唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
1.血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶的活性，减少血管紧张素II的生成，从而扩张血管、降低外周阻力。该类药物的代表包括卡托普利、依那普利、赖诺普利等。约70%的高血压患者对此类药物反应良好，尤其适用于合并糖尿病肾病、心力衰竭的患者。常见副作用为干咳，发生率达10%-20%，若不耐受可换用血管紧张素II受体拮抗剂。
2.血管紧张素II受体拮抗剂直接阻断血管紧张素II与受体结合，降压效果与血管紧张素转换酶抑制剂相似，但干咳发生率显著降低，不足5%。代表药物有氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等。此类药物对肾功能保护作用明确，适用于老年患者或合并蛋白尿的患者。需注意，双侧肾动脉狭窄者使用可能诱发急性肾损伤。
3.钙通道阻滞剂通过阻断血管平滑肌细胞钙离子通道，抑制钙离子内流，导致血管扩张和血压下降。代表药物包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等。此类药物降压效果强劲，单药治疗可使收缩压降低10-20毫米汞柱。常见副作用为踝部水肿、面部潮红和头痛，发生率约5%-10%，通常与剂量相关。对老年单纯收缩期高血压效果显著。
4.β受体阻滞剂通过抑制交感神经活性、减慢心率、减少心输出量来降低血压。代表药物有美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔等。适用于合并冠心病、心力衰竭或快速性心律失常的患者。但可能引起疲劳、性功能障碍、支气管痉挛等副作用，发生率约10%-15%。对于哮喘或慢性阻塞性肺疾病患者应慎用。
5.利尿剂通过促进肾脏排钠排水，减少血容量和心输出量，从而降低血压。常用药物包括氢氯噻嗪、氯噻嗪、呋塞米等。噻嗪类利尿剂作为基础降压药，单药治疗可使收缩压降低8-12毫米汞柱。副作用包括低钾血症、高尿酸血症、胰岛素抵抗等，发生率约5%-8%。长期使用需监测电解质和血糖水平。