郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
结肠癌与直肠癌的筛查和诊断主要依赖肠镜检查及病理活检，同时结合粪便隐血试验、影像学检查等辅助手段。具体检查方法包括：1.粪便隐血试验；2.肠镜检查；3.影像学检查；4.血液肿瘤标志物检测；5.病理活检。以下将详细说明各项检查的适用场景与操作流程。
该方法通过检测粪便中肉眼不可见的微量血液，判断消化道是否存在出血。建议每年进行一次，若结果呈阳性，需进一步接受肠镜检查。这种检测对早期结肠癌的敏感度约为50%至70%，但对直肠癌的检出率相对较低，因为出血位置靠近肛门，更容易被肉眼发现。
该检查使用带有摄像头的软管从肛门进入，直接观察结肠和直肠黏膜。检查过程中，若发现息肉或可疑病变，可立即取组织进行病理活检。推荐45岁以上人群每5至10年进行一次，有家族史或慢性肠道炎症者需缩短间隔至1至3年。肠镜对结肠癌的检出率超过95%，但需提前进行肠道清洁准备。
常用方法包括：计算机断层扫描，用于判断肿瘤是否侵犯周围器官或远处转移；磁共振成像，对直肠癌的局部浸润深度评估更精准，准确率达80%至90%；腹部超声或超声内镜，可观察肿瘤与肠壁层次的关系。这些检查通常在肠镜确诊后使用，以指导分期和治疗方案。
主要检测癌胚抗原和糖类抗原19-9。癌胚抗原在结肠癌患者中升高比例约为60%至80%，但早期病变可能正常，且非特异性。该检测常用于术后随访或治疗效果监测，不建议单独作为筛查工具。
在肠镜下取下的组织标本需经过固定、切片、染色等步骤，由病理医生在显微镜下观察细胞形态。活检可明确肿瘤性质、分化程度和分子特征，如微卫星不稳定状态，这对指导靶向治疗和免疫治疗至关重要。整个过程需3至7天出具报告。
除上述方法外，指诊对直肠中下段癌有一定价值，但在中国临床中，因患者接受度低，已逐渐被肠镜取代。对于高风险人群，如长期吸烟、肥胖或患炎症性肠病者，应更早开始筛查。
结肠癌与直肠癌的早期发现可显著提高治愈率，建议出现便血、排便习惯改变、腹痛等症状时及时就医。肠镜前需遵医嘱清空肠道，术后注意休息，避免剧烈活动。定期体检和健康生活方式可降低患病风险。