郭仁宏主任医师
江苏省肿瘤医院 肿瘤内科
肝癌治疗方案的选择需综合肿瘤分期、肝功能储备及全身状况，核心原则是根治性优先、多学科协作。治疗路径主要依据巴塞罗那临床肝癌分期系统，涵盖手术切除、肝移植、局部消融、经动脉化疗栓塞、系统治疗及放射治疗等，具体方案需个体化制定。
适用于单发肿瘤且无血管侵犯、肝功能Child-PughA级、剩余肝体积足够的早期肝癌患者。手术切除的5年生存率可达50%至70%，但术后复发率较高，约40%至70%发生在2年内，需密切监测甲胎蛋白及影像学。
符合米兰标准（单发肿瘤≤5厘米，或肿瘤数目≤3个且最大直径≤3厘米，无血管侵犯及肝外转移）的患者，肝移植后5年生存率超过70%，且可同时治愈肝硬化及癌前病变。但需等待供肝，等待期间可进行桥接治疗如消融或经动脉化疗栓塞。
包括射频消融和微波消融，适用于单发肿瘤直径≤3厘米或肿瘤数目≤3个且最大直径≤3厘米的早期肝癌。完全消融率超过90%，对于小肝癌疗效接近手术切除，但肿瘤位置邻近大血管、胆管或膈顶时需谨慎操作。
适用于中期肝癌，即多发结节、无血管侵犯或肝外转移、肝功能Child-PughA或B级。通过肝动脉灌注化疗药物并栓塞肿瘤供血动脉，中位生存期约20至30个月，可联合消融或系统治疗提高疗效。
适用于晚期肝癌，即存在血管侵犯、肝外转移或肝功能Child-PughB级。一线药物包括阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗、仑伐替尼、索拉非尼，其中免疫联合方案中位总生存期达19.2个月。二线治疗可选用瑞戈非尼、雷莫西尤单抗或帕博利珠单抗。
包括立体定向放疗和质子治疗，适用于不能手术或消融的局限性肿瘤，或作为门静脉癌栓的姑息治疗。立体定向放疗对早期肝癌的局部控制率可达80%至90%，但需避免放射性肝损伤。
适用于终末期肝癌或肝功能失代偿患者，重点在于控制疼痛、腹水、黄疸及营养支持，以改善生活质量。中医中药如槐耳颗粒可作为辅助治疗，但需在专科医师指导下使用，避免与抗肿瘤药物产生相互作用。
治疗决策需基于多学科团队评估，包括肝胆外科、肿瘤内科、介入科及影像科医师共同讨论。患者需定期复查甲胎蛋白、肝功能及影像学，治疗后每3至6个月进行一次增强CT或磁共振，早期发现复发或转移。注意避免使用未经验证的偏方或保健品，以免加重肝脏负担。