武建海副主任医师
江苏省中医院 营养科
缺乏维生素B1（硫胺素）可导致脚气病、韦尼克脑病及周围神经病变，主要症状包括神经系统异常、心血管系统紊乱和消化系统障碍。具体表现为肢体麻木、肌肉无力、心悸水肿及食欲减退，严重时可能引发意识模糊或心力衰竭。
维生素B1缺乏首先影响周围神经，导致对称性肢体远端麻木、刺痛或烧灼感。患者常出现腓肠肌压痛、踝反射减弱，严重时可致足下垂或腕下垂。若发展为韦尼克脑病，可出现眼球震颤、共济失调和意识障碍，如定向力丧失或记忆幻觉。
湿性脚气病以高输出量心力衰竭为特征，表现为心悸、气短、下肢水肿及颈静脉怒张。患者静息心率增快（超过100次/分），血压可能正常或略低，但脉压差增大。部分病例突发急性循环衰竭，如低血压和乳酸酸中毒。
食欲减退、恶心呕吐和腹部胀满感常见。胃酸分泌减少导致消化不良，长期缺乏可引发体重下降和慢性便秘。儿童患者可能表现为烦躁不安和喂养困难。
轻者出现易疲劳、注意力不集中和失眠，重者呈抑郁状态或认知功能下降。韦尼克脑病急性期可有虚构症状，即患者无意识编造经历填补记忆空白。
血液中维生素B1水平低于100纳摩尔每升（正常参考值100-200纳摩尔每升）提示缺乏。红细胞转酮醇酶活性测定显示活性降低超过25%，可辅助诊断。尿硫胺素排泄量低于27微克每日（正常值27-50微克每日）也具参考价值。
长期饮酒者因乙醇抑制硫胺素吸收，发病率高达30%-80%。透析患者因水溶性维生素丢失，缺乏风险增加5倍。慢性腹泻、甲状腺功能亢进或严重感染患者需求上升，需监测补充。
需与糖尿病周围神经病变区分，后者多呈手套袜套样感觉异常且血糖异常。格林-巴利综合征起病更急，脑脊液蛋白细胞分离现象可鉴别。铅中毒神经病变常伴齿龈铅线及贫血表现。
确诊后每日口服维生素B1100-300毫克，分2-3次服用。急性韦尼克脑病需静脉注射500毫克连续3日，后改口服。预防剂量为每日1-4毫克，全谷物、瘦肉和豆类为膳食主要来源，建议加工时避免过度淘洗大米。
注意：维生素B1缺乏症状易与其他疾病混淆，如出现不明原因的双下肢无力或心悸水肿，应及时检测血硫胺素水平。长期酗酒者即使无典型症状，也需常规补充以预防神经不可逆损伤。