胡秀秀副主任医师
南京脑科医院 神经内科
颈椎病合并脑供血不足引起的头晕，推拿可作为辅助治疗手段，但必须在明确诊断和专业人士操作下进行，不可盲目自行推拿。推拿的核心作用在于缓解颈部肌肉紧张、改善局部血液循环，从而减轻对椎动脉的压迫，但并非所有类型的头晕都适合推拿，需严格评估风险。
推拿仅适用于因颈部肌肉痉挛、小关节紊乱或轻度椎间盘突出压迫椎动脉导致的供血不足性头晕。若头晕由颈椎不稳、重度椎间盘突出、骨赘形成或血管本身病变（如动脉硬化斑块）引起，推拿可能加重症状甚至引发风险。实施前需通过颈椎磁共振、椎动脉超声或经颅多普勒等检查明确病因。
推拿通过放松颈部深层肌群（如头夹肌、斜角肌），减少对椎动脉的机械性压迫。同时，手法可刺激颈交感神经，引起血管扩张，增加脑部血流量。研究显示，针对C1-C2椎体的轻柔旋转手法，可在短期内提升椎动脉血流速度10%至20%，但效果因人而异，且需避免过度旋转。
若存在以下情况，推拿绝对禁止：颈椎骨折或脱位；椎动脉发育异常或夹层；严重骨质疏松；颈部肿瘤或感染；近期有脑梗死或出血史；伴随剧烈头痛、呕吐、视力模糊等颅内压增高表现。此外，推拿过程中若出现头晕加重、肢体麻木或视物旋转，需立即终止并就医。
操作时需采用轻柔的按压、揉捏和弹拨手法，避免使用暴力扳法或大幅度旋转。重点部位为颈后部、肩胛提肌和斜方肌，每次时长控制在15至20分钟，频率每周2至3次。推拿后可配合热敷或低频电疗，以增强效果。
推拿不能替代基础治疗。患者需同时进行颈椎牵引（重量3至5公斤，每次20分钟）、颈部肌肉强化训练（如等长收缩练习）以及改善脑循环的药物（如倍他司汀、氟桂利嗪，需在医生指导下使用）。生活上应避免长时间低头，睡眠时使用高度适宜的枕头（约8至12厘米）。
不规范的推拿可能诱发颈动脉夹层，导致脑卒中，发生率虽低（约0.1%至0.5%），但后果严重。特别是对于年龄超过50岁、有高血压或糖尿病史的人群，血管壁脆弱，推拿时需格外谨慎。若推拿后出现持续性眩晕、言语不清或单侧肢体无力，应立即急诊处理。
一般建议连续推拿4至6次为一个疗程，多数患者在第2至3次后头晕症状有所减轻。若经过2个疗程无改善，需重新评估颈椎病变程度，考虑介入治疗或手术。推拿效果维持时间通常为3至6个月，需定期巩固。
颈椎病合并脑供血不足引起的头晕，推拿是有效的非药物疗法之一，但需严格筛选适应症并规避风险。患者应优先就医进行影像学评估，由康复科或中医科医生制定个体化方案。推拿过程中需密切观察反应，不可耐受时立即停止。任何头晕症状的突然加重或伴随神经功能缺损，均提示可能的血管急症，需及时就诊神经内科。