文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
阑尾炎典型疼痛特征为转移性右下腹痛，伴随压痛、反跳痛及腹肌紧张。疼痛性质、位置与病程进展密切相关，早期为上腹或脐周隐痛，6至8小时后转移至右下腹，呈持续性钝痛或胀痛，活动、咳嗽或按压时加剧。以下分点详述疼痛表现。
初期疼痛多位于上腹部或脐周，性质为模糊的隐痛或胀痛，位置不固定，患者常误认为胃痛。此阶段持续4至6小时，疼痛逐渐加重，但无明显定位体征。部分患者伴有恶心、呕吐或食欲减退，易与急性胃肠炎混淆。
发病6至8小时后，疼痛逐渐转移并固定于右下腹，即麦氏点区域。麦氏点位于脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。疼痛性质转为持续性钝痛，深呼吸、咳嗽或变换体位时疼痛明显加重。此时患者常采取屈曲右下肢的姿势以缓解腹肌紧张。
右下腹出现明显压痛，即用手按压麦氏点时疼痛加剧。若突然松开按压的手，疼痛瞬间加重，称为反跳痛，提示腹膜受刺激。腹肌紧张表现为局部肌肉不自主僵硬，轻触即感抵抗。这些体征在急性阑尾炎中具有诊断特异性。
部分患者疼痛位置不典型。如盲肠后位阑尾炎，疼痛可放射至右腰部或右臀部；盆腔位阑尾炎，疼痛可能位于耻骨上区，并伴有尿频或里急后重感；妊娠期阑尾炎，疼痛位置随子宫增大而向上或向外偏移，易误诊为泌尿系感染。
若未及时治疗，疼痛可能突然减轻，这并非好转信号，而是提示阑尾坏疽或穿孔。穿孔后脓液流入腹腔，引发弥漫性腹膜炎，表现为全腹持续性剧痛、腹肌板状僵硬、高热、心率加快，甚至感染性休克。此时需紧急手术。
需与其他急腹症区分。急性胃肠炎疼痛多呈阵发性绞痛，伴腹泻；胃十二指肠穿孔表现为上腹部刀割样剧痛，迅速扩散至全腹；右侧输尿管结石疼痛为阵发性剧烈绞痛，向会阴部放射，伴血尿；急性盆腔炎疼痛位于下腹部，伴白带增多和发热。
阑尾炎疼痛具有明确的规律性，从模糊的脐周不适到固定的右下腹持续性疼痛，伴随腹膜刺激体征。任何疑似症状均需立即就医，通过血常规、腹部超声或CT明确诊断。延误治疗可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，手术切除是唯一根治方法。