月经来了20天不走怎么办

月经淋漓不尽达20天属于异常子宫出血，需立即就医明确病因。常见原因包括内分泌失调、子宫内膜病变、子宫肌瘤、凝血功能异常或妊娠相关疾病。建议通过妇科超声、性激素六项、凝血功能及妊娠试验进行排查。治疗需根据病因采取药物或手术干预，不可自行止血或拖延。

1.内分泌失调是首要怀疑方向。

下丘脑-垂体-卵巢轴功能紊乱导致无排卵性出血，常见于青春期或围绝经期女性。此类出血因缺乏孕激素拮抗，子宫内膜持续增厚后不规则脱落。临床多采用孕激素（如地屈孕酮每日10-20毫克，连续10天）或短效口服避孕药（每日1片，连服21天）调整周期。若出血量过大，需紧急使用氨甲环酸（每日1-2克静脉滴注）或诊断性刮宫止血。

2.子宫内膜病变需高度警惕。

长期雌激素刺激或肥胖、糖尿病等高危因素可能诱发子宫内膜增生或癌变。通过经阴道超声测量内膜厚度（正常值≤5毫米，围绝经期≤4毫米），若内膜>12毫米且回声不均，需行宫腔镜下活检。确诊为子宫内膜增生不伴非典型性者，口服甲羟孕酮（每日250毫克，持续3-6个月）；若伴非典型性，建议子宫切除术。

3.器质性病变不可忽视。

子宫肌瘤（尤其黏膜下型）导致经期延长，超声可显示低回声结节，直径>3厘米需手术剔除。子宫腺肌症表现为痛经伴经量增多，MRI可确诊，轻症口服非甾体抗炎药（如布洛芬缓释胶囊每日600毫克）或左炔诺孕酮宫内缓释系统（曼月乐环）控制。宫颈息肉或子宫内膜息肉需宫腔镜切除并送病理。

4.凝血功能异常需排除。

血小板减少症、血友病或血管性血友病等可引起宫腔出血。检查凝血四项（正常值：PT11-14秒，APTT25-35秒）及血小板计数（正常值100-300×10^9/升）。若确诊，需血液科会诊，如血小板<50×10^9/升时输注血小板；血友病A需补充凝血因子Ⅷ（每公斤体重40单位）。

5.妊娠相关疾病是隐患。

即使有避孕措施，仍需抽血检测人绒毛膜促性腺激素。异位妊娠或先兆流产均表现为不规则出血，超声需排除宫外孕包块或宫内孕囊。确诊异位妊娠后，早期（β-HCG<2000国际单位/升且包块<3厘米）可行甲氨蝶呤（每平方米体表面积50毫克肌肉注射）保守治疗，否则需腹腔镜手术。

6.医源性因素需回顾。

近期是否放置宫内节育器、服用紧急避孕药或抗凝药物（如阿司匹林每日100毫克）。节育器位置异常需超声确认后取出；药物相关出血需停药或调整剂量。例如，华法林使用者需监测国际标准化比值（目标2-3），过高时需维生素K1拮抗。

出血持续20天提示潜在风险，需在妇科医生指导下完成系统检查。轻度贫血者可口服铁剂（如琥珀酸亚铁每日200毫克），重度贫血（血红蛋白<70克/升）需输血治疗。避免自行使用止血药或中成药，以免掩盖病情。每6-12个月定期妇科体检，尤其超声和宫颈筛查，是预防异常出血的关键。