张晓文副主任医师
东南大学附属中大医院 泌尿外科
1.尿路结石合并感染常见的致病菌包括大肠杆菌、克雷伯菌、变形杆菌等革兰阴性菌，以及少数革兰阳性菌。首选对这些病原体敏感的抗生素，例如头孢菌素类（如头孢曲松）、氟喹诺酮类（如左氧氟沙星）或磺胺类药物。在具体用药前，建议进行尿液细菌培养和药敏试验以指导治疗。
2.对于有严重感染症状（如发热、寒战及血象明显升高）或怀疑脓毒血症的患者，应立即给予广谱抗生素的经验性治疗，如头孢哌酮-舒巴坦或哌拉西林-他唑巴坦，并注意尽快调整为针对性药物，以避免耐药菌产生。
3.如果患者存在其他基础疾病如糖尿病、免疫功能低下或多次使用抗生素史，则需考虑可能存在耐药菌的情况。此时可能需选用碳青霉烯类抗生素（如厄他培南或美罗培南）。
4.在药物治疗的同时，应高度重视尿路结石的处理。如果结石造成了尿路梗阻，应及时解除梗阻，例如通过置入输尿管支架、肾造瘘引流等手术方式。这是根治感染的关键步骤，否则单纯抗生素治疗难以完全控制感染。
5.对于反复发生尿路感染的患者，还需要进一步检查是否存在特殊类型结石（如感染性磷酸铵镁结石），以及患者的代谢异常情况，从而采取针对性的预防措施。
尿路结石合并感染不仅需要及时合理的抗生素治疗，更重要的是去除结石，解除梗阻，才能从根本上控制感染的发展和复发。