哪些患者需要做24小时pH与胆红素监测

病情分析：24小时pH与胆红素监测是一种用于诊断和评估胃食管反流病（GERD）及其相关并发症的常见方法。需要进行此类监测的患者主要包括以下几类：

1.症状严重且药物治疗无效：对于那些长期服用质子泵抑制剂或H2受体拮抗剂等酸抑制药物，但仍然出现严重反流症状的患者，24小时pH与胆红素监测可以帮助进一步评估是否存在异常的酸或胆汁反流。

2.反复发作的食管炎患者：某些患者尽管接受了标准的抗酸治疗，但仍出现反复发作的食管炎，此时可通过24小时监测了解反流的性质，以调整治疗方案。

3.非心源性胸痛：当患者表现出类似于心绞痛的胸痛但排除了心脏疾病时，可能需要考虑胃食管反流病作为原因，通过24小时pH与胆红素监测可以鉴别是否存在反流引起的胸痛。

4.不典型GERD症状：一些患者可能表现为慢性咳嗽、哮喘、喉咙疼痛或声音嘶哑，这些不典型症状可能与胃食管反流有关。监测可以帮助确定这些症状是否由胃食管反流引起。

5.食道腺癌风险评估：有部分患者由于长期反流，可能发展成食道腺癌。对于这类高风险人群，24小时pH与胆红素监测可以协助评估其反流情况，从而制定更合适的预防和治疗措施。

对于需进行24小时pH与胆红素监测的患者，应详细评估其临床表现和既往治疗效果。这有助于精准诊断和优化治疗，提高患者生活质量。