周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
干槽症是拔牙术后常见的严重并发症，主要表现为拔牙窝内血凝块脱落或溶解，导致骨壁暴露并引发剧烈疼痛。其临床表现包括持续性剧痛、口腔异味、拔牙窝空洞无血凝块，治疗方法则需通过清创、药物填塞和抗感染处理。以下将详细阐述干槽症的临床特征与治疗策略。
干槽症的典型症状是拔牙后2-3天出现剧烈疼痛，疼痛性质为持续性、放射性钝痛，常向耳颞部或下颌区域放射。疼痛程度通常难以被常规止痛药缓解，且夜间加重，严重影响进食和睡眠。患者可能因疼痛而无法正常开口或咀嚼。
拔牙窝内血凝块消失，可见骨壁直接暴露于口腔环境，呈现灰白色或暗红色的干燥表面。局部可能有腐败坏死组织，伴随明显口臭。检查时用探针轻触骨壁可诱发剧烈疼痛，但无明显脓性分泌物。部分患者还可能出现同侧下颌下淋巴结肿大和压痛。
多数患者无发热等全身感染迹象，但少数病例可能因疼痛应激或继发感染出现低热、乏力或头痛。需注意与术后正常炎症反应区分，后者通常疼痛较轻且随时间减轻。
诊断主要依赖临床表现，包括拔牙后疼痛加重时间、疼痛性质、拔牙窝状态。X线片可能显示牙槽骨有轻微透亮区，但无特异性。需排除其他原因如干槽感染、异物残留或神经损伤。
治疗核心是缓解疼痛、消除骨壁感染、促进肉芽组织生长。首选方法为局部清创，在局部麻醉下彻底清除拔牙窝内坏死组织、食物残渣和松散血凝块。使用生理盐水或3%过氧化氢溶液交替冲洗，直至冲洗液清亮。
清创后，拔牙窝内填入含碘仿或丁卡因的明胶海绵、可吸收止血棉或碘仿纱条。碘仿具有抗菌和收敛作用，能减轻疼痛并保护骨壁。填塞物需保留7-10天，期间每2-3天更换一次，直至肉芽组织覆盖骨面。也可使用含有抗生素如克林霉素或甲硝唑的局部制剂。
口服非甾体抗炎药如布洛芬或双氯芬酸钠控制疼痛和炎症。若存在明显感染迹象，加用抗生素如阿莫西林或甲硝唑，疗程通常为5-7天。需注意抗生素使用需在医生指导下进行，避免滥用。
治疗期间建议使用含氯己定的漱口水，每日2-3次，保持口腔清洁。避免使用患侧咀嚼，避免热饮、辛辣食物和吸烟。疼痛剧烈时可用冷敷减轻局部肿胀。若疼痛持续不缓解，需复诊评估是否需再次清创。
拔牙后保护血凝块是预防干槽症的关键。术后24小时内避免漱口、吮吸伤口或使用吸管。避免剧烈运动，保持口腔卫生但轻柔清洁拔牙窝周围。吸烟者应暂停吸烟至少48小时。对于下颌阻生智齿拔除等高危手术，可预防性填塞碘仿明胶海绵。
经规范治疗，大多数患者疼痛在24-48小时内显著缓解，拔牙窝在2-4周内逐渐被新生肉芽组织填满。若处理不当，可能迁延为慢性骨髓炎，导致骨愈合延迟。定期复诊至伤口完全愈合是必要的。
干槽症的治疗关键在于早期识别并采取积极干预。拔牙后若出现异常疼痛，应及时就医，避免自行处理。患者需严格遵守医嘱，包括饮食调整、口腔卫生维护和定期复查。通过规范治疗，多数病例可获得良好预后，但预防仍是最有效的策略。