仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
黄疸性黄疸是血液中胆红素浓度升高导致皮肤、巩膜黄染的临床综合征，其本质是胆红素代谢或排泄障碍。核心病理机制包括胆红素生成过多、肝细胞摄取结合能力下降、胆汁排泄受阻三类。根据病因可细分为溶血性、肝细胞性、梗阻性三种类型，需通过实验室检查与影像学手段明确诊断。
常见于溶血性疾病，如遗传性球形红细胞增多症、自身免疫性溶血性贫血。红细胞破坏加速后，血红蛋白分解产生大量非结合胆红素，超过肝脏代谢能力。实验室特征表现为非结合胆红素升高、尿胆原阳性、血红蛋白下降。治疗需针对原发病，如糖皮质激素控制自身免疫反应，或脾切除减少红细胞破坏。
见于病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤。肝细胞受损后，对非结合胆红素的摄取及与葡萄糖醛酸的结合能力下降，导致非结合胆红素与结合胆红素均升高。典型指标为转氨酶显著升高、凝血酶原时间延长。处理需停用肝毒性药物，使用保肝药物如甘草酸制剂，并补充维生素K以改善凝血功能。
分为肝内梗阻与肝外梗阻。肝外梗阻常见于胆总管结石、胰腺癌、胆管癌；肝内梗阻见于原发性胆汁性胆管炎、药物性胆汁淤积。结合胆红素显著升高，伴碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转移酶升高。影像学检查如超声、磁共振胰胆管成像可明确梗阻部位。治疗需解除梗阻，如内镜下逆行胰胆管造影取石或支架植入。
出生后2-3天出现，4-5天达高峰，足月儿血清胆红素低于221微摩尔每升。因新生儿肝脏尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶活性不足所致。多数无需干预，但需监测胆红素水平，若超过342微摩尔每升，可引发胆红素脑病，需蓝光治疗或换血疗法。
首先通过病史与体格检查区分黄疸类型。溶血性黄疸有贫血、脾肿大；肝细胞性黄疸有肝掌、蜘蛛痣；梗阻性黄疸有陶土样大便、皮肤瘙痒。实验室检查包括血常规、肝功能、病毒标志物、自身抗体。影像学首选腹部超声，必要时行增强CT或磁共振胰胆管成像。肝穿刺活检适用于不明原因肝内胆汁淤积。
溶血性黄疸以控制溶血为主，如输血、免疫抑制剂；肝细胞性黄疸强调病因治疗与支持治疗，如抗病毒、戒酒、营养支持；梗阻性黄疸需手术或介入治疗解除梗阻。所有类型均需监测电解质平衡，避免使用对肝脏有损伤的药物。
黄疸性黄疸的预后取决于原发病因与治疗及时性。溶血性及肝细胞性黄疸在病因控制后大多可逆转，梗阻性黄疸若为恶性肿瘤则预后较差。需定期复查肝功能与胆红素水平，避免自行服用含雄黄或朱砂的中成药，防止加重肝损伤。若出现意识改变、凝血异常或胆红素持续升高超过2周，应立即就医。