仲恒高主任医师
南京医科大学第二附属医院 消化内科
慢性胰腺炎无法被彻底治愈，但通过规范治疗可有效控制症状、延缓疾病进展并改善生活质量。治疗核心在于缓解疼痛、纠正胰腺功能不全、预防并发症及管理病因。关键措施包括病因治疗、疼痛管理、胰酶替代疗法、营养支持及内镜或手术干预。
酒精性慢性胰腺炎需严格戒酒，研究显示持续饮酒者5年内疾病进展风险增加3倍；胆源性胰腺炎需通过内镜逆行胰胆管造影取石或胆囊切除术解除梗阻；高钙血症或高脂血症相关者需针对性控制血钙和甘油三酯水平，目标将甘油三酯降至5.6毫摩尔每升以下。
约80%至90%患者存在腹痛，首选对乙酰氨基酚或非甾体抗炎药，但需警惕长期使用导致肾损伤或胃溃疡；若效果不佳，可加用曲马多或神经阻滞剂；对于顽固性疼痛，内镜下胰管支架置入术可缓解50%至70%患者的症状，而腹腔神经丛阻滞术有效率达60%至80%。
外分泌功能不全导致脂肪泻和营养不良时，需口服脂肪酶制剂，推荐剂量为每餐4万至5万单位，餐间1万至2万单位；配合质子泵抑制剂可提升疗效，使粪便脂肪排泄量降低至每日7克以下，并改善体重指数。
每日热量摄入需达25至35千卡每公斤体重，蛋白质1.0至1.5克每公斤体重；中链甘油三酯油可替代30%至50%膳食脂肪，因无需胰酶分解即可吸收；定期监测血清维生素A、D、E、K及钙、镁水平，口服补充剂可预防骨病和凝血异常。
约30%至50%患者继发糖尿病，首选胰岛素治疗，因口服降糖药易诱发低血糖；目标糖化血红蛋白控制在7.0%至8.0%，避免严格控制导致低血糖风险；需每3至6个月检测血糖和糖化血红蛋白。
对于胰管结石或狭窄，内镜下行碎石或支架置入可缓解梗阻，成功率约70%至90%；假性囊肿经内镜引流后复发率低于20%；胆管狭窄者需放置塑料支架并每3个月更换。
适用于内镜失败或疑似恶变者，胰管空肠吻合术疼痛缓解率达80%至90%，但术后5年内约20%患者需再次干预；胰腺切除术用于局限性病变，但需评估术后内分泌功能丧失风险。
每年行腹部超声或磁共振胰胆管成像筛查假性囊肿、胆管狭窄及胰腺癌；胰腺癌年发病率约0.5%至1.0%，需警惕新发黄疸或体重骤降；骨密度检查每2年一次，因维生素D吸收障碍致骨质疏松风险增加3倍。
慢性胰腺炎的管理需终身坚持，戒酒和低脂饮食是延缓进展的根本。定期随访内分泌科、消化科及营养科医生，可最大程度减少急性发作和并发症。即使无法根治，规范治疗仍能使多数患者维持基本生活能力。