唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心内膜炎的症状包括发热与寒战、心脏杂音变化、全身乏力与体重减轻以及皮肤和黏膜表现等，治疗通常需要抗菌药物、中重度病例可能需手术干预。
在感染性心内膜炎中，80%以上的患者会出现不明原因的持续性发热，温度多在38℃以上，并伴随寒战。这是最常见的系统性炎症反应，同时也可能伴有盗汗、疲倦感或畏寒。
由于炎症侵袭心脏瓣膜或腱索，约50%-80%的患者会出现新发心脏杂音，或者原有的杂音性质发生改变。二尖瓣和主动脉瓣受累最为常见，出现反流性杂音提示瓣膜损伤或功能障碍。
长期慢性感染可能导致能量消耗增加，患者可能表现为明显的全身乏力、懒动、食欲下降及体重减轻。还可能并发贫血，加重上述症状。
特征性的体表改变包括指端赘生物（Osler结节）、甲床线状出血（线状紫癜）和掌跖部斑块（Janeway病变）。这些变化是微血管炎症或小血栓造成的结果，具有一定的诊断价值。
部分患者可能还出现脑卒中等神经系统症状（头痛、偏瘫等），肾功能异常（蛋白尿、血尿），或者因栓塞引起的局部缺血坏死。少数患者可能并发脓毒症或心衰。
主要采用抗菌药物进行治疗。通过血培养明确致病菌种后，选用针对性的抗菌药物，比如链球菌感染常用青霉素类药物；葡萄球菌感染可使用耐甲氧西林敏感的大环内酯类。如果病原菌耐药，可能需联合应用万古霉素或氨基糖苷类。疗程一般较长，通常需要静脉注射持续4-6周。
对于抗菌治疗无效、存在严重瓣膜破坏、心衰或反复栓塞的患者，需考虑手术治疗，如瓣膜置换或修复手术，以防止进一步恶化或危及生命。
根据患者具体情况，可给予抗凝、营养支持以及对症处理，如退热和控制心衰等措施。定期监测血象、感染指标和超声心动图评估疾病进展。
心内膜炎是一种潜在威胁极大的心血管疾病，早期发现、精准诊断和合理治疗至关重要。避免延误诊治，同时严密监测是否出现并发症。