郭慧敏副主任医师
南京鼓楼医院 消化内科
胃癌的治疗需要根据肿瘤分期、病理类型及患者身体状况制定个体化方案，核心方法包括手术切除、化疗、放疗、靶向治疗及免疫治疗。早期胃癌以根治性手术为主，中晚期需结合多种手段综合治疗。
对于局限于黏膜层或黏膜下层的早期胃癌，内镜下黏膜切除术或内镜下黏膜剥离术可完整切除病灶，5年生存率超过90%。若肿瘤侵犯深度超过黏膜下层或存在淋巴结转移风险，需行根治性胃切除术，同时清扫区域淋巴结，术后根据病理结果决定是否辅助化疗。
对于局部进展期胃癌（T2期以上或淋巴结阳性），术前新辅助化疗可缩小肿瘤、提高手术切除率，常用方案包括SOX方案或FLOT方案。术后辅助化疗需持续4-6个周期，以减少复发风险。研究显示，围手术期化疗可使5年生存率提升约15%。
对于无法手术的转移性胃癌，系统性化疗是基础治疗，常用药物包括氟尿嘧啶类、铂类、紫杉类等。HER2阳性患者可联合曲妥珠单抗靶向治疗，客观缓解率提高至47%。免疫检查点抑制剂（如纳武利尤单抗）适用于PD-L1表达阳性或微卫星高度不稳定的患者，可延长总生存期约4个月。
放疗主要用于局部控制，如胃癌术后切缘阳性或淋巴结残留的补充治疗，也可用于无法手术的局部晚期胃癌的姑息减症。常规剂量为45-50.4戈瑞，分25-28次完成。放疗联合化疗可提高局部控制率，但可能增加消化道反应。
除HER2靶向治疗外，CLDN18.2阳性患者可使用佐妥昔单抗联合化疗，中位无进展生存期延长至10.6个月。MSI-H/dMMR型胃癌对免疫治疗敏感，帕博利珠单抗单药治疗客观缓解率达57%。基因检测是选择靶向药物的前提。
胃癌患者常伴营养不良，需全程进行营养筛查。术前口服营养补充可降低术后并发症风险约30%，术后应逐步从流质过渡至软食。严重梗阻或恶液质患者可考虑空肠造瘘或全肠外营养。疼痛、恶心等症状需由多学科团队综合管理。
胃癌治疗已进入精准化时代，早期发现与规范治疗是改善预后的关键。患者应定期随访，术后2年内每3-6个月复查胃镜、腹部CT及肿瘤标志物。生活方式调整包括戒烟、限酒、减少腌制食品摄入，有助于降低复发风险。多学科协作模式可优化治疗决策，提升生存质量。