唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
慢性心功能不全急性加重是指在原有慢性心功能不全的基础上，心脏泵血能力进一步下降并迅速出现症状加重的情况，本质上是心力衰竭（简称心衰）的表现。以下从定义、原因、临床表现及后果、诊断与治疗四个方面具体说明。
慢性心功能不全是由于各种心脏疾病导致心脏长期泵血功能受损，无法满足全身代谢需要的一种状态。当这种基础疾病突然恶化或受到某些诱因影响，导致病情急剧加重，就称为“慢性心功能不全急性加重”。这一过程通常伴有典型的心衰症状如呼吸困难、乏力、水肿等，是急性心衰的临床表现之一。
慢性心功能不全急性加重可能由多种因素引起，其中包括：
感染：如肺炎或其他系统性感染，可增加心脏负担。
心律失常：房颤、快速性心律失常等会使心排血量下降。
高血压急剧升高：导致心脏泵血负荷骤增。
缺血性事件：如心肌梗死或不稳定性心绞痛。
药物依从性差：患者未按医嘱服药或停药，如停止利尿剂或扩血管药物。
过量液体摄入：饮食中过多盐分或水分摄入加重水钠潴留。
其他：贫血、甲状腺功能异常（亢进或减退）等也可能成为诱发因素。
表现：典型症状包括突发的严重呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿、疲劳乏力、少尿或尿量减少。
后果：如果急性加重得不到及时处理，可能发展为急性肺水肿、低灌注性休克等危及生命的并发症，并显著增加死亡风险。
诊断：通过病史、体格检查及辅助检查确诊，包括胸部影像学检查（如X线显示肺充血或肺水肿）、超声心动图（评估心功能）、实验室指标（如脑钠肽BNP水平升高提示心衰）。
治疗：急性期重点控制症状和改善心功能，通常包括：
利尿剂：缓解肺淤血和外周水肿。
血管扩张剂：降低心脏前后负荷。
强心药物：如必要时给予正性肌力药物提高心输出量。
氧疗或机械通气：改善低氧血症。
积极处理诱因：如抗感染治疗、调整血压、恢复正常心律等。
长期管理：出院后需优化慢性心功能不全的基础治疗，以减少再次加重的发生。
慢性心功能不全急性加重实质上属于心衰的一种表现形式，其临床处理以迅速缓解症状和纠正诱因为核心，同时需要加强慢性病的整体管理，降低复发率和死亡率。