管蔚副主任医师
江苏省人民医院 普通外科
阑尾炎的典型疼痛部位是右下腹，但早期疼痛常出现在上腹部或脐周，随后转移至右下腹。疼痛具体表现与炎症进展阶段、阑尾位置变异及个体差异有关，需结合压痛、反跳痛等体征综合判断。以下分点详细说明疼痛特点与定位。
阑尾炎早期（发病4-6小时内），炎症刺激内脏神经，疼痛多位于上腹部或脐周，呈模糊的钝痛或隐痛，患者常难以明确指认痛点。随着炎症加重，阑尾浆膜层受累并刺激右下腹壁层腹膜，疼痛逐渐固定于右下腹，这一过程通常持续6-12小时。约70%至80%的急性阑尾炎患者会经历这种典型的转移性腹痛。
阑尾位于盲肠末端，其体表投影通常为脐与右髂前上棘连线中、外1/3交界处，即麦氏点。临床检查中，医生通过按压麦氏点可诱发明显压痛，这是诊断阑尾炎的关键体征。但需注意，约20%的人群阑尾位置存在变异，如位于盲肠后位、盆腔位或肝下位，此时疼痛可能偏离麦氏点，表现为右腰部、右臀部或下腹部深处不适。
急性单纯性阑尾炎表现为持续性钝痛，间歇性加重；化脓性阑尾炎疼痛转为持续性剧痛，伴阵发性加重；坏疽性或穿孔性阑尾炎因神经末梢坏死，疼痛可能暂时减轻，但随后因弥漫性腹膜炎出现全腹剧痛。疼痛程度与炎症严重程度不完全平行，需结合发热、白细胞升高等指标评估。
除主观疼痛外，医生可通过以下体征辅助定位。按压右下腹后突然抬手时患者感到剧痛，称为反跳痛，提示腹膜刺激。左侧卧位时按压右下腹疼痛加重，提示盲肠后位阑尾。患者大腿被动后伸时诱发右下腹痛，提示腰大肌受刺激。这些体征能帮助区分阑尾炎与其他急腹症，如输尿管结石或卵巢囊肿扭转。
孕妇因子宫增大推挤盲肠，阑尾位置随孕周上移，疼痛点可抬高至右腰部甚至右肋缘下，且腹膜刺激征常不明显。老年患者因痛觉迟钝，疼痛反应减轻，但穿孔风险更高。儿童因大网膜发育不全，炎症易扩散，疼痛范围可能较广泛，需警惕非典型表现。
阑尾炎的疼痛定位是诊断的核心依据，但需注意疼痛转移时间可能因个体差异延长或缩短。若出现持续性右下腹痛伴发热、恶心，应尽早就医，通过血常规、腹部超声或CT明确诊断。延误处理可能导致阑尾穿孔、腹膜炎等严重并发症，需引起重视。