阑尾炎要怎么检查

阑尾炎的诊断需综合临床表现、体格检查与实验室及影像学检查。核心检查方法包括：转移性右下腹痛病史采集、麦氏点压痛反跳痛体征评估、血常规白细胞计数分析、腹部超声或CT影像学确认。这些方法共同构成诊断依据，避免误诊漏诊。

1、病史采集与体格检查：

首诊时需详细询问腹痛起始部位与转移过程。典型阑尾炎表现为上腹部或脐周疼痛，6-8小时后转移至右下腹，伴随恶心、呕吐或低热。体格检查中，麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）出现固定压痛，按压后突然抬手引发反跳痛，提示腹膜刺激征。此外，腰大肌试验（患者左侧卧位，右下肢后伸引发右下腹痛）或闭孔内肌试验（屈髋屈膝后内旋髋关节引发疼痛）可辅助判断阑尾位置。

2、实验室检查：

血常规是最基础的筛查手段。白细胞计数通常超过10×10^9/升，中性粒细胞比例大于75%，提示急性感染。C反应蛋白水平在发病后12-24小时显著升高，可超过10毫克/升。若白细胞与C反应蛋白均正常，阑尾炎可能性较低，但需警惕老年或免疫抑制患者的非典型表现。尿常规需排除右侧输尿管结石，镜下血尿或脓尿提示泌尿系统疾病。

3、影像学检查：

腹部超声为首选无创检查，对儿童与孕妇安全性高。超声下可见阑尾直径超过6毫米、管壁增厚超过2毫米、腔内积液或粪石嵌顿，周围脂肪回声增强提示炎症。但超声受肠道气体干扰，肥胖患者或阑尾后位时敏感性降至50%-70%。腹部CT平扫是诊断金标准，敏感性与特异性均超过95%。CT可清晰显示阑尾增粗、管壁强化、周围脂肪条索影或脓肿形成。若患者肾功能正常，增强CT可进一步评估穿孔风险。磁共振成像适用于孕妇或碘造影剂过敏者，无电离辐射，但检查时间较长。

4、特殊人群检查：

老年人症状不典型，常无发热或白细胞升高，需尽早行CT检查避免延误。儿童因腹肌薄弱，压痛范围可能更广，超声联合临床评分系统（如阿尔瓦拉多评分）可提高诊断准确性。妊娠期患者阑尾位置随孕周上移，超声需重点扫查右上腹，若阴性则行磁共振检查。

阑尾炎的确诊依赖多维度评估，病史与体征提供方向，血常规与C反应蛋白辅助判断炎症程度，超声或CT最终确认。若高度怀疑但检查未明确，需短期复诊或住院观察。延误诊断可能导致穿孔、腹膜炎或脓肿形成，增加治疗难度。出现可疑症状时应及时就医，避免自行服用止痛药掩盖病情。