耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑梗死是指由于大脑内某一血管阻塞,导致相关脑组织缺血、缺氧而发生坏死的一种疾病。根据世界卫生组织的统计,全球每年约有1500万人因中风患病,其中500万人致残,600万人死亡。而在所有中风患者中,缺血性中风(包括脑梗死)占比约为70%至80%。脑梗死的主要风险因素包括高血压、糖尿病、高脂血症、心脏病以及吸烟等。
脑水肿是脑组织含水量异常增加的现象,是脑梗死后的常见并发症。脑水肿可以加重脑组织损伤,并导致颅内压升高。研究显示,脑梗死后24至48小时内发生脑水肿最为常见,其严重程度直接影响到预后。美国国家神经疾病与中风研究所指出,约有10%至20%的脑梗死患者会发生显著的脑水肿。
当脑水肿导致颅内压持续升高,患者可能会出现意识水平下降,甚至进入昏迷状态。昏迷是一种严重的临床表现,与脑干功能受损密切相关。数据显示,脑梗死引发的昏迷患者其病死率较高,约为30%至40%。昏迷程度及持续时间直接影响患者的恢复情况,越早发现并处理,预后越好。
对于脑梗死、脑水肿及昏迷的患者,及时治疗至关重要。使用溶栓药物如阿替普酶可有效地恢复血流,有研究表明,该治疗在发病后3至4.5小时内进行效果最佳。同时,使用脱水剂(如甘露醇)或镇静剂以降低颅内压。手术介入,如去骨瓣减压术,在特定情况下也可能是必要的。
脑梗引发的脑水肿伴随昏迷的患者其预后多变,取决于多个因素,包括病情严重程度、治疗及时性及全面性。研究显示,早期识别和积极干预能够改善预后,部分患者可恢复正常生活。也有部分患者可能遗留运动、语言等功能障碍,需要长期康复治疗。
脑梗引起的脑水肿伴随昏迷是一种极其危险的医学急症,需要立即就医并接受适当的治疗。早发现、早治疗对于减少并发症和改善患者的生活质量具有关键作用。
