沈赟副主任医师
南京市第一医院 内分泌科
1.初步评估和稳定患者:
确保气道通畅,呼吸和循环稳定。如果发现患者有意识障碍或昏迷,应立即采取措施。
进行生命体征监测,包括心率、血压、呼吸频率和体温。
2.补液治疗:
初期快速补液是关键。通常在前1-2小时内输入0.9%的生理盐水,每小时约500-1000毫升。
随后根据病情调整滴速,通常6小时内补液总量达到3000-4000毫升。
3.胰岛素治疗:
在补液的同时,需开始静脉注射普通胰岛素。初始剂量通常为0.1单位/公斤体重的静脉推注,然后以0.1单位/公斤·小时的速度持续静脉输注。
4.电解质管理:
持续监测血钾浓度,因为胰岛素治疗和补液会引起低血钾。若血钾低于5.0毫摩尔/升,需补充钾离子,一般每小时补充20-30毫摩尔的氯化钾。
注意其他电解质如钠、镁、磷的变化,必要时进行相应的补充。
5.酸碱平衡的恢复:
一般不推荐常规补碱,除非pH值低于7.0,可考虑给予小剂量碳酸氢钠。
6.纠正诱发因素:
查找和处理引发DKA的原因,如感染、急性心肌梗死等。
上述措施需在医疗环境下进行,并由专业医护人员操作。注意持续监测患者病情,以便及时调整治疗方案。