杨宁主任医师
江苏省中西医结合医院 风湿免疫科
痛风治疗的核心目标在于控制急性发作、降低血尿酸水平并预防复发，其策略涵盖急性期抗炎镇痛、长期降尿酸治疗及生活方式调整。具体治疗包括急性发作的快速处理、慢性期的药物干预、非药物治疗的协同作用以及并发症的监测管理。
1.药物选择以非甾体抗炎药为首选，如依托考昔120毫克每日一次，或塞来昔布200毫克每日两次，疗程通常为7至10天。对于存在消化道出血风险的患者，可选用选择性环氧化酶-2抑制剂。
2.秋水仙碱作为传统药物，建议初始剂量为1.0毫克，1小时后追加0.5毫克，12小时后改为0.5毫克每日一次至两次。需注意肾功能不全者需减量，且避免与强效CYP3A4抑制剂联用。
3.糖皮质激素适用于上述药物禁忌或无效的情况，如泼尼松30至35毫克每日一次，持续3至5天后逐步减量。关节腔内注射也可有效控制单关节炎症。
4.急性发作期不宜启动降尿酸治疗，已使用者应维持原剂量。若发作时未使用降尿酸药物，需在症状缓解后2周再考虑加用。
1.降尿酸指征包括：每年发作2次以上、存在痛风石、合并肾损伤或尿酸性肾结石。目标为血尿酸持续低于360微摩尔每升，有痛风石者需低于300微摩尔每升。
2.抑制尿酸生成药物以别嘌醇为代表，起始剂量100毫克每日一次，根据血尿酸水平每2至4周调整，最大剂量不超过800毫克每日一次。用药前建议进行HLA-B*5801基因检测，阳性者禁用。
3.促进尿酸排泄药物如苯溴马隆，起始剂量25毫克每日一次，逐步增至50至100毫克每日一次。使用期间需保证每日尿量大于2000毫升，并监测肝功能。
4.新型药物非布司他适用于别嘌醇不耐受者，起始40毫克每日一次，效果不佳可增至80毫克每日一次。碱化尿液治疗可选用碳酸氢钠，维持尿pH值在6.2至6.9之间。
1.饮食控制需严格限制高嘌呤食物，动物内脏、浓肉汤、贝类海鲜每日摄入量应控制在50克以内。红肉摄入每周不超过2次，每次不超过100克。
2.酒精摄入需完全避免，尤其是啤酒和烈性酒，因其可显著升高血尿酸水平。含糖饮料及果糖含量高的水果也应限制，每日果糖摄入量建议低于25克。
3.大量饮水是基础措施，每日饮水量需超过2000毫升，肾功能正常者可达2500至3000毫升，以促进尿酸排泄。
4.体重管理对超重或肥胖者至关重要，建议将体重指数控制在24以下，每月减重速度不超过2公斤，避免快速减重诱发急性发作。
1.合并高血压患者应避免使用噻嗪类利尿剂，可选用氯沙坦或钙通道阻滞剂。合并高脂血症者需优先控制甘油三酯水平。
2.慢性肾脏病3期以上患者，别嘌醇需根据肌酐清除率调整剂量，非布司他则无需调整。透析患者可联用降尿酸药物与饮食控制。
3.老年患者需警惕药物相互作用，如与华法林联用时需密切监测凝血功能。痛风石较大者考虑手术切除，但需在血尿酸控制达标后进行。
痛风治疗需遵循个体化原则，急性期及时抗炎，慢性期坚持降尿酸并配合生活方式干预。治疗期间需定期监测血尿酸水平、肝肾功能及尿常规，每3至6个月复查一次。对于反复发作或出现关节畸形、肾结石等情况，应及时调整方案。长期规范管理可有效减少发作频率，延缓关节和肾脏损害。