刘光陵主任医师
南京鼓楼医院 儿科
卡介苗接种后，手臂局部反应通常表现为从红肿、化脓到结痂、留疤的规律性过程，具体包括以下四种典型表现：1.接种后2-3周出现局部红肿硬结；2.约6-8周形成脓疱或浅表溃疡；3.8-12周自然结痂脱落；4.多数留下直径3-7毫米的永久性疤痕。这些反应属于正常免疫应答，无需特殊处理。
接种部位（通常为左上臂三角肌下缘）首先出现直径约5-10毫米的红色丘疹，逐渐增大为硬结，表面有轻微痒感。此时皮温可轻度升高，但无全身发热或剧痛。80%以上接种者在此阶段无异常反应，硬结可持续2-4周。
硬结中心软化、形成黄白色脓疱，直径约4-8毫米，脓液为无菌性物质（由淋巴细胞和巨噬细胞聚集形成）。约10%-15%的接种者脓疱会自行破溃，流出少量淡黄色液体，此时局部可能出现浅表溃疡（深度不超过1毫米）。此阶段需避免搔抓或挤压，以防继发细菌感染。
脓疱或溃疡表面逐渐干燥，形成褐色薄痂，痂皮在1-2周内自然脱落。痂下新生上皮呈粉红色，质地柔软。约5%的接种者结痂过程延长至16周，若痂下持续渗液超过3周，需就医排查异常反应。
愈合后局部留下圆形或椭圆形疤痕，色泽较周围皮肤浅或呈暗红色，触感平坦或轻微凹陷。疤痕直径集中在3-7毫米，90%以上接种者的疤痕终身不退。少数人（约2%）可能出现疤痕增生（直径>10毫米且凸起），此时需观察是否伴有瘙痒或疼痛。
异常情况警示
若出现以下表现需及时就诊：
-局部红肿范围超过整个上臂的1/3（直径>5厘米）
-脓疱破溃后流出黄绿色脓液（提示细菌感染）
-腋下淋巴结肿大超过1厘米伴疼痛
-接种后3个月仍无任何局部反应（可能提示免疫应答不足）
-疤痕持续增大超过6个月
日常护理建议
-接种后24小时内避免洗澡沾水
-局部仅需保持清洁干燥，无需涂抹药膏或消毒剂
-衣物选择宽松棉质材质，减少摩擦
-脓疱破溃时可用无菌纱布覆盖，每日更换
卡介苗的局部反应是免疫系统建立保护性记忆的标志，绝大多数人的手臂变化符合上述规律。家长无需因脓疱或疤痕产生焦虑，但需密切观察反应进程。若出现异常扩大、疼痛加剧或全身症状，应尽快到结核病防治机构或儿科急诊评估。