耿良元副主任医师
南京脑科医院 神经外科
颅脑损伤患者出现烦躁症状，需立即从病因排查、药物干预、环境管理及人文关怀四方面同步处理。烦躁可能提示颅内压增高、缺氧或疼痛等继发性损伤，必须优先排除危及生命的病因。具体措施如下：
烦躁常是颅脑损伤后脑水肿、颅内出血或低氧血症的直接表现。医生需立即进行以下评估：
监测生命体征：若收缩压>140mmHg或<90mmHg、血氧饱和度<94%、心率>100次/分，提示可能存在颅内高压或循环不稳定，需紧急行头颅CT检查。
神经功能检查：观察瞳孔大小（双侧不等大提示脑疝风险）、格拉斯哥昏迷评分（GCS评分≤8分需考虑重症监护）。
排除隐匿因素：如导尿管堵塞、肢体约束过紧、低血糖（血糖<3.9mmol/L）或电解质紊乱（血钠<130mmol/L）。
镇痛治疗：若患者无法主诉疼痛，可评估面部表情或肢体活动，使用对乙酰氨基酚（每次500-1000mg，每6小时一次）或非甾体抗炎药（如布洛芬，每次200-400mg，每日不超过3次）。
在明确病因后，需谨慎使用镇静药物，避免掩盖神经系统体征：
轻中度烦躁（GCS评分9-13分）：优先选用短效苯二氮䓬类药物，如劳拉西泮（每次0.5-2mg，静脉注射，每4-6小时一次）或咪达唑仑（初始剂量0.02-0.1mg/kg，持续静脉泵注）。
重度烦躁（GCS评分≤8分或自伤风险）：需联合使用右美托咪定（负荷剂量1μg/kg，10分钟内静脉注射，维持量0.2-0.7μg/kg/小时）或丙泊酚（初始剂量0.2-0.5mg/kg，维持量0.2-1.0mg/kg/小时）。
需避免使用抗精神病药物（如氟哌啶醇），因其可能加重脑水肿或诱发心律失常。所有药物使用均需在监护下进行，每30分钟评估镇静深度（RASS评分目标-2至0分）。
非药物措施可显著降低烦躁程度，具体包括：
减少刺激：将病房灯光调至300-500勒克斯（避免强光直射），噪音控制在≤45分贝（如关闭监护仪警报音、减少人员走动）。
体位管理：抬高床头30°-45°以降低颅内压，每2小时翻身时需注意头部固定（避免颈部扭曲）。
家属参与：允许家属在旁轻声交谈或播放舒缓音乐（音量≤40分贝），但需避免过多肢体接触（如频繁握手可引发激越反应）。
烦躁症状缓解后仍需持续观察，每4小时记录一次：
颅内压监测（有创探头）：若压力>20mmHg持续5分钟，需立即调整脱水药物（甘露醇0.25-1g/kg，静脉快速输注）。
脑电图检查：若出现非惊厥性癫痫发作（约10%的颅脑损伤患者存在），需使用左乙拉西坦（每次500-1000mg，每日两次）。
营养支持：烦躁消耗大量能量，需在48小时内启动肠内营养（目标热量25-30kcal/kg/日），防止低血糖加重烦躁。
颅脑损伤患者的烦躁是病情变化的敏感信号，需通过系统评估排除颅内高压、缺氧或代谢紊乱。药物控制需结合病因治疗，环境护理可减少医源性刺激。所有干预措施均需在重症监护团队指导下进行，避免自行调整镇静方案或忽视隐匿性损伤。烦躁缓解后仍需密切观察神经功能变化，防止症状反复。