罗正祥主任医师
南京脑科医院 神经外科
脑出血的现场急救核心在于“保持静卧、防止误吸、控制血压、避免二次伤害”，而非进行任何主动施救措施。错误搬动、喂水喂药甚至摇晃患者，会直接导致血肿扩大或窒息死亡。以下从体位管理、气道保护、血压控制及禁忌行为四个维度进行说明。
1.体位管理与气道保护：立即让患者平卧，将头部偏向一侧，或采用侧卧位。此举可使口腔分泌物或呕吐物自然流出，避免误吸入气管引发窒息。同时解开衣领、皮带等束缚物，保持呼吸通畅。若患者佩戴假牙，需迅速取出以防脱落堵塞气道。头部可垫一软枕，但角度不宜超过15度，以免影响颅内静脉回流。
2.紧急呼叫与信息传递：立刻拨打急救电话，清晰告知“疑似脑出血”及患者年龄、既往病史（高血压、糖尿病、抗凝药物使用史）。等待期间，不可自行转运患者，除非环境存在火灾、倒塌等直接致命风险。非专业搬运会导致颅内压剧烈波动，加重出血。
3.血压管控原则：若家中有血压计，可测量血压。收缩压超过220毫米汞柱时，可在等待急救期间谨慎应用既往降压药物，但剂量需为常规剂量的一半。严禁舌下含服硝苯地平（心痛定），因其易导致血压骤降，引发脑灌注不足。若无法测量血压或药物不明确，不应随意用药。
4.禁忌行为清单：
禁止喂水、喂食任何药物（包括安宫牛黄丸），吞咽功能障碍会导致窒息。
禁止摇晃患者或对其头部进行冷敷，冷敷可能引起血管痉挛，干扰判断。
禁止放血（如针刺指尖、耳垂），无任何循证医学证据，且延误救治。
禁止强行按压患者四肢，抽搐时仅需移除周围危险物品。
5.体征监测与记录：每5至10分钟观察一次患者的意识状态（是否呼唤睁眼）、瞳孔大小（是否一侧扩大）及肢体活动（是否一侧瘫痪）。若出现呕吐、剧烈头痛或意识障碍加深，需在电话中告知急救人员。记录发病时间，这对溶栓或手术窗口期判断至关重要。
脑出血的黄金抢救时间在发病后3小时内，但现场急救的核心是“不加重损伤”。保持患者安静、气道畅通、避免任何不当操作，是唯一正确的家庭处置方式。任何声称能“在家治愈脑出血”的方法均属伪科学，必须依靠专业医疗团队通过影像学诊断、降压、脱水降颅压或手术干预来挽救生命。请牢记：错误的“抢救”比不抢救更危险。