文旭主任医师
江苏省肿瘤医院 普外科
对于泌尿系结石的排出，核心原则是：结石体积小于0.6厘米、表面光滑、无明显梗阻时，可通过保守治疗自行排出；但若结石大于1厘米、位置特殊或引发感染，则需手术干预。排石方法包括：大量饮水、药物辅助、体位排石、体外碎石及手术取石。
每日饮水量需达到2000至3000毫升，使尿量维持在每小时100至150毫升。充足尿量可冲刷尿路，促进小结石随尿液排出。建议分次饮水，避免一次性过量。对于结石小于0.5厘米的患者，单纯增加饮水量后，约80%可在4周内自行排出。需注意避免饮用含钙或草酸盐高的饮料，如浓茶、可乐。
常用药物包括α受体阻滞剂，如坦索罗辛，可松弛输尿管平滑肌，扩张管腔，促进结石下移。临床数据显示，联合用药可使排石成功率提高至70%至85%。此外，枸橼酸钾可碱化尿液，溶解尿酸结石；而排石颗粒等中成药可利尿通淋，缩短排石周期。药物使用需在医生指导下进行，避免自行调整剂量。
患者可通过倒立、侧卧或膝胸卧位，使结石移位至肾盂或输尿管开口。每次维持体位15至30分钟，每日重复3至5次。配合叩击肾区，可增加排石效率。研究显示，体位排石可将下盏结石的排出率提高约30%。
通过聚焦冲击波将结石击碎至0.2厘米以下，随后依靠尿液排出。单次碎石成功率约为70%至90%，但需间隔2周以上方可重复治疗。术后需大量饮水并观察排石情况，若出现发热或持续血尿，需及时就医。
常用术式包括经皮肾镜取石术和输尿管软镜碎石术。前者通过腰部穿刺建立通道，直接取石，清除率可达95%以上；后者经尿道进入肾盂，创伤较小，恢复期约1至2周。术后需留置双J管2至4周，并定期复查影像。
结石排出后，需根据成分调整饮食。草酸钙结石患者应减少菠菜、坚果、巧克力摄入；磷酸钙结石需控制高磷食物如内脏；尿酸结石则需限制嘌呤食物如海鲜、红肉。定期每半年至一年复查泌尿系B超，预防复发。若排石过程中出现剧烈腰痛、血尿加重或发热，提示可能发生梗阻或感染，应立即前往泌尿外科就诊。