周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童牙齿脱落的处理需根据是否恒牙、有无牙根残留、是否完全脱位及年龄因素综合判断，核心原则包括：尽快就医、保存脱位牙体、避免错误操作、区分乳牙恒牙。具体措施需依据脱落类型执行，错误处理可能导致恒牙缺失或感染。
乳牙脱落（6-12岁常见）属于正常替换过程，无需特殊处理，仅需保持口腔清洁；恒牙脱落则需紧急就医。若无法明确判断，需观察牙体形态：乳牙牙冠短小、牙根吸收变短，恒牙牙体较大且牙根完整。若脱落后牙龈持续出血或疼痛超过30分钟，提示可能存在牙根残留或软组织损伤，需进行口腔X光片检查。
若牙齿完整脱落（含牙根），必须在30分钟内实施再植，成功率最高。具体步骤：①手持牙冠部分（严禁触碰牙根）；②用生理盐水或纯牛奶冲洗表面污物（不可用自来水或刷洗牙根）；③将牙齿塞回牙槽窝内（若无法复位，则含于舌下或浸泡于牛奶中）；④立即前往口腔急诊。超过2小时再植成功率下降至50%以下。
若仅牙冠部分折断，需保留折断碎片并尽快就医。牙齿敏感者可用医用脱脂棉覆盖断面。若断裂处暴露牙髓（可见红色点状出血），需在24小时内进行根管治疗，否则感染风险增加80%以上。
若牙齿松动且牙龈肿胀，但未见完整脱落，可能发生牙根水平或垂直折断。此时严禁自行拔除，需通过X光确诊。儿童牙根未完全发育时，断裂后保留率较低，需评估是否拔除并制作间隙保持器，防止邻牙倾斜导致恒牙萌出困难。
若乳牙因外伤过早脱落（距替换时间超过2年），需佩戴间隙保持器。缺失乳牙后，邻牙向缺隙侧倾斜速度可达每月1-2毫米，导致恒牙萌出空间不足。常见于第二乳磨牙早失，需安装固定式间隙保持器至恒牙萌出。
牙齿再植后需固定4-8周，期间进食温凉流食，避免使用患侧咀嚼。每日使用氯己定漱口液（0.05%浓度）含漱2次，每次30秒。术后7天内出现牙体变色（灰黑色）提示牙髓坏死，需进行根管治疗。再植后1年存活率约为60-80%，需每3个月复查一次牙根是否发生吸收。
若牙齿脱落后伴随面部肿胀、发热（体温超过38.5℃）、张口受限或呼吸不畅，提示可能发生颌骨骨折或感染扩散。此时需优先前往综合医院急诊，而非口腔诊所。合并脑外伤者（如意识模糊、呕吐）需先处理颅脑损伤。
儿童牙齿外伤后，家长保持冷静至关重要。所有脱落牙体均需妥善保存并携带就诊，避免使用纸巾包裹导致牙根干燥坏死。对于无法判断的情况，优先参照恒牙脱位处理流程，减少二次损伤风险。定期口腔检查（每6-12个月一次）可早期发现牙根吸收或间隙问题，降低后续治疗难度。