周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
牙癌，即发生在牙龈、牙槽骨或口腔黏膜的恶性肿瘤，其早期症状易被忽视，但通过规范治疗可有效控制病情。以下从病因机制、早期识别、治疗方案、预防措施四个方面进行系统说明。
牙癌的发生主要与长期慢性刺激和病毒感染相关。具体包括：
第一，口腔卫生不良导致牙齿残根、残冠或不良修复体长期摩擦黏膜，引发溃疡反复不愈，最终恶变。
第二，烟草与酒精的协同作用：长期吸烟者患牙癌风险是非吸烟者的4-7倍，每日饮酒量超过50克酒精时风险增加3倍。
第三，人乳头瘤病毒16型感染与部分口腔鳞状细胞癌直接相关，性传播或接触感染可能增加患病概率。
第四，遗传易感性：家族中直系亲属有头颈部肿瘤史者，发病风险较普通人群升高2-3倍。
牙癌早期常无疼痛感，但存在以下需警惕的迹象：
第一，口腔内出现超过2周不愈合的溃疡，基底硬结，边缘隆起。
第二，牙齿松动且无明确牙周炎原因，或拔牙后创口长期不愈（超过1个月）。
第三，牙龈或颊黏膜出现菜花样、乳头状新生物，表面易出血。
第四，面部、下颌或颈部出现无痛性肿块，质地坚硬、固定，直径超过1厘米。
第五，张口受限或吞咽困难，提示肿瘤可能侵犯咀嚼肌或舌根。
确诊需依赖病理活检，治疗以多学科协作模式为主：
第一，早期牙癌（T1-T2期，肿瘤直径≤4厘米，无淋巴结转移）首选手术扩大切除，5年生存率可达80%以上。
第二，中晚期患者需联合放疗和化疗：术前放疗可缩小肿瘤体积，术后放疗可降低局部复发率30%-50%。
第三，靶向治疗和免疫治疗适用于复发或转移患者，如西妥昔单抗联合化疗可延长中位生存期约10个月。
第四，术后功能重建方面，部分患者需接受皮瓣修复或种植牙技术，恢复咀嚼与语言功能。
通过以下措施可显著降低发病风险：
第一，每年进行至少1次口腔专科检查，尤其存在吸烟、饮酒史或口腔溃疡反复者。
第二，及时处理口腔内的残根、残冠和不良修复体，避免长期物理刺激。
第三，戒烟限酒，烟草使用者的口腔癌发病风险在戒烟5年后可下降50%。
第四，接种人乳头瘤病毒疫苗可预防相关亚型感染，降低口腔癌发生概率约20%。
牙癌的预后与发现时机密切相关，早期病变治愈率较高，中晚期患者需承受更复杂的治疗过程。日常生活中应重视口腔黏膜的异常变化，对超过2周不愈合的溃疡、不明原因牙齿松动或颈部肿块需及时就医排查。规范治疗与定期随访可有效控制病情进展，提高生存质量。