周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
儿童乳牙龋齿需要积极干预，治疗原则包括控制龋病进展、恢复咀嚼功能、维持牙弓长度和诱导恒牙正常萌出。具体措施涵盖定期口腔检查、局部氟化物应用、窝沟封闭、充填治疗及必要时的根管治疗或拔除。以下从病因、治疗和预防三个维度详细说明。
乳牙龋齿的发生与多种因素相关。首先，儿童饮食中高糖食物（如糖果、含糖饮料）摄入频繁，细菌（如变形链球菌）利用糖分产酸，导致牙釉质脱矿。其次，乳牙的矿化程度低于恒牙，牙釉质厚度较薄，龋病进展更快。统计显示，我国5岁儿童乳牙龋患率约为71.9%，平均龋齿数超过4颗。若未及时处理，龋病可能引发牙髓炎、根尖周炎，导致乳牙早失，进而影响恒牙萌出顺序和颌骨发育，甚至造成错颌畸形。此外，龋齿引起的疼痛可能降低咀嚼效率，影响营养吸收和全身发育。
根据龋齿的严重程度，治疗分为以下几种情况：
-早期龋（白垩斑或浅龋）：采用非侵入性治疗。例如，局部涂氟（每3-6个月一次）可促进再矿化；窝沟封闭可预防窝沟龋，适用年龄为3-4岁乳磨牙萌出后。临床研究显示，窝沟封闭可降低龋病发生率约80%。
-中龋或深龋（未累及牙髓）：进行充填治疗。常用材料包括玻璃离子水门汀或复合树脂，前者能释放氟离子，抑制继发龋。操作需在局部麻醉下进行，去除腐质后分层充填。若龋损接近牙髓，需放置氢氧化钙垫底以保护牙髓。
-牙髓感染或根尖周炎：需根管治疗。乳牙根管治疗步骤包括开髓、清理根管（使用次氯酸钠冲洗）、充填（常用氧化锌丁香油糊剂），术后需定期复查。若根尖病变严重或乳牙接近替换期，可考虑拔除。拔除后需制作间隙保持器（如带环式或固定式），防止邻牙倾斜和恒牙萌出空间不足。数据表明，未治疗乳牙龋导致间隙丧失的概率约为40%。
预防是控制乳牙龋齿的核心。建议从以下方面实施：
-口腔卫生管理：儿童自第一颗乳牙萌出（约6月龄）起，家长应用软纱布或指套牙刷清洁牙齿；3岁后使用含氟牙膏（米粒大小），6岁后增加至豌豆大小。每日刷牙2次，每次至少2分钟，重点清洁颊侧和咬合面。
-饮食控制：减少糖摄入频率，避免睡前饮用含糖饮品。研究显示，每日糖摄入超过4次，龋病风险增加3倍。鼓励食用富含纤维的食物（如苹果、胡萝卜），可刺激唾液分泌，中和口腔酸性。
-定期专业干预：每3-6个月进行口腔检查，包括龋活性检测（如牙菌斑pH值测定）。对高龋风险儿童，可加用含氟凝胶或涂氟漆，每年应用2-4次。此外，6-12岁儿童恒磨牙萌出后，应及时进行窝沟封闭。
对于不合作的低龄儿童（如2-3岁），可采用行为管理技术（如告知-演示-操作法）或约束下治疗。若龋齿广泛且无法在门诊完成，需考虑全身麻醉下一次性完成治疗。全身麻醉下治疗的成功率超过95%，但需评估患儿心肺功能。另外，家长需注意乳牙龋齿可能引发全身感染（如蜂窝织炎），若出现面部肿胀、发热等症状，应立即就诊。
乳牙龋齿的干预需要家长、儿童和专业医师的协同配合，治疗越早，预后越好。定期检查、科学刷牙和控制糖摄入是预防的关键，而充填或根管治疗能有效保留乳牙功能。需强调的是，乳牙健康对恒牙发育和全身健康具有长期影响，应避免“乳牙会换，无需治疗”的错误观念。