周薇娜副主任医师
南京医科大学附属口腔医院 颞颌关节与颌面疼痛科
门牙往外突（医学上称为上前牙前突或龅牙）通常需要根据病因和严重程度进行正畸或正颌联合治疗。核心处理方式包括：早期干预（如儿童期使用功能矫治器）、青少年期常规正畸（如戴牙套）、成人期矫正（结合隐形矫正或托槽固定矫正）、严重骨性前突需手术矫正。建议尽早就诊口腔正畸科，通过X线头影测量明确诊断。
门牙前突主要分为牙性前突和骨性前突两种类型。牙性前突是牙齿本身倾斜或排列不齐导致，常见于吮指、咬下唇等不良习惯；骨性前突是上颌骨过度发育或下颌骨后缩引起，常伴下颌后缩或开唇露齿。通过口腔检查、头颅侧位片和面部软组织分析可明确区分。牙性前突矫正周期约1-2年，骨性前突可能需要2-3年甚至更长。
儿童期（6-12岁）：采用功能矫治器，如肌激动器、双垫矫治器，引导颌骨正常发育，纠正不良唇舌习惯。此阶段矫正效率高，可避免成年后复杂治疗。
青少年期（12-18岁）：使用固定托槽矫治器（金属、陶瓷或自锁托槽）或隐形矫治器，通过施加持续轻力（约50-150克力）移动牙齿。严重前突者需配合口外弓或种植钉支抗，每月复诊调整。
成年期（18岁以上）：牙性前突可选用隐形矫治器（需每日佩戴20-22小时）或唇侧/舌侧固定矫治器。骨性前突轻度者可通过正畸掩饰性治疗（如拔牙后内收前牙），重度者需正颌手术（如上颌骨LeFortI型截骨术、下颌骨矢状劈开术），术后配合正畸精调，总治疗周期约2-3年。
非手术：适用于牙性前突或轻度骨性前突（ANB角＜5°），通过拔牙（常见拔除第一前磨牙）提供间隙，利用种植钉或头帽口外弓实现牙齿整体内收。矫正后前牙切端需建立正常覆合覆盖关系（上切牙覆盖下切牙2-4毫米）。
手术：适用于重度骨性前突（ANB角＞7°、上颌前突伴下颌后缩），需在正畸排齐牙齿后（通常术前正畸6-12个月），进行正颌手术。术后需固定颌间牵引6-8周，再完成术后正畸。手术风险包括神经损伤（下牙槽神经、下唇麻木）、感染、骨块愈合不良等，发生率约5%-10%。
牙根吸收：矫正过程中约10%-20%患者出现轻度根尖吸收，需每半年拍X线片监测，避免过大力值。
牙龈退缩：前突牙齿矫正后可能暴露牙根，需保持口腔清洁，使用软毛牙刷和牙缝刷。
复发风险：矫正后需佩戴保持器至少1-2年，成人患者建议终身夜间佩戴。若未遵医嘱，复发率可达30%-50%。
门牙前突不仅影响美观，还会增加外伤风险（前突牙在跌倒时更易折断）和咀嚼效率降低。建议发现后尽早就诊，通过专业评估选择个体化方案。矫正期间需严格遵循医嘱，包括调整饮食（避免硬物、黏性食物）、定期复诊（每4-6周一次）和坚持口腔卫生。矫正完成后，需注意保持器佩戴和定期复查，以维持长期稳定效果。