唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
升主动脉瘤的治疗需根据动脉瘤的大小、生长速度、形态及患者基础疾病综合决策，核心手段包括定期监测、药物治疗与外科手术，具体措施涵盖以下五个方面：1.严格控制血压与心率；2.定期影像学随访；3.择期开放手术；4.介入腔内治疗；5.病因管理与生活方式调整。
对于动脉瘤直径小于50毫米且无症状的患者，首要目标是减缓动脉瘤扩张速度。临床常用β受体阻滞剂（如美托洛尔、阿替洛尔）将静息心率控制在每分钟60次以下，同时联合血管紧张素受体拮抗剂（如厄贝沙坦）将收缩压维持在100至120毫米汞柱之间。血压每降低10毫米汞柱，动脉瘤年扩张率可减少约20%至30%。
所有患者需每6至12个月接受一次心脏超声或计算机断层血管造影检查。当动脉瘤直径达到45毫米时，随访频率应缩短至每3至6个月。若连续两次检查发现年增长速率超过5毫米，或出现主动脉瓣关闭不全、胸痛等症状，则需立即评估手术必要性。
当动脉瘤直径超过50毫米（马凡综合征患者为45毫米）或年增长率超过5毫米时，标准术式为升主动脉替换术。手术过程包括：正中开胸、建立体外循环、切除病变血管段、植入人工血管（通常为涤纶或聚四氟乙烯材料）。术后5年生存率可达85%至90%，且90%以上患者无需再次手术。
对于部分解剖条件合适的患者（如动脉瘤未累及主动脉根部且近端锚定区长度足够），可考虑经股动脉植入覆膜支架。该术式创伤小、住院时间短（平均3至5天），但需注意远期可能发生内漏（发生率约5%至15%）或支架移位。目前适应症仍较开放手术严格。
约60%至70%的升主动脉瘤与高血压、动脉粥样硬化或遗传性结缔组织疾病相关。患者需戒除吸烟、避免举重及高强度爆发性运动（如俯卧撑、举重），以防止血压骤升诱发动脉破裂。同时，对于二叶式主动脉瓣畸形或马凡综合征患者，建议每1至2年进行一次主动脉全程影像检查。
升主动脉瘤的治愈依赖于早期发现与干预。未治疗者5年破裂风险在直径50至59毫米时约为20%，超过60毫米时风险升至40%以上。通过药物控制、规律随访和适时手术，多数患者可实现长期稳定。需特别注意，任何胸痛、呼吸困难或声音嘶哑的突发症状均提示动脉瘤进展，需立即至心血管外科急诊就诊。