唐春平副主任医师
江苏省人民医院 心血管内科
心绞痛是冠状动脉供血不足导致心肌急剧缺血缺氧的临床综合征，其核心处理原则包括立即休息与药物急救、长期规范治疗与危险因素控制，临床表现主要为阵发性胸痛、放射痛及伴随症状。以下从症状识别、紧急处置、长期管理三方面进行详细说明。
1.胸痛特征：胸骨后或心前区出现压榨性、闷胀性或紧缩性疼痛，范围约手掌大小，无明显边界。疼痛可持续3至5分钟，一般不超过15分钟，休息或舌下含服硝酸甘油后1至2分钟内缓解。若疼痛超过30分钟且药物无效，需警惕急性心肌梗死。
2.放射痛区域：疼痛可向左肩、左臂内侧、无名指与小指放射，部分患者可放射至颈部、下颌、牙齿、咽部或上腹部，易被误诊为牙痛、胃痛或颈椎病。
3.伴随症状：常伴有面色苍白、出冷汗、呼吸困难、心悸、恶心或乏力。老年患者或糖尿病患者可能出现无痛性心肌缺血，仅表现为气短、极度疲劳或晕厥，需高度警惕。
4.诱发因素：体力活动（如爬楼、快走）、情绪激动（愤怒、焦虑）、饱餐、寒冷刺激或吸烟后发作，休息后症状消失。
1.立即停止活动：保持静坐或半卧位，避免站立或平躺（平躺可能增加回心血量，加重心脏负荷）。若条件允许，松开衣领、保持室内空气流通。
2.使用急救药物：舌下含服硝酸甘油片0.5毫克，或使用硝酸甘油气雾剂喷于舌下。若5分钟后未缓解，可重复用药1次，但连续使用不超过3次。若疼痛持续，需立即呼叫急救。注意：低血压（收缩压低于90毫米汞柱）、严重心动过缓（心率低于50次/分）或24小时内服用过西地那非的患者禁用硝酸酯类药物。
3.呼叫医疗救助：若含服药物2次后疼痛仍不缓解，或出现剧烈胸痛、大汗、濒死感，立即拨打急救电话。等待期间可嚼服300毫克阿司匹林（无禁忌症时），以降低血栓形成风险。
1.药物治疗：包括抗血小板药物（如阿司匹林100毫克每日一次）、他汀类降脂药（如阿托伐他汀10至40毫克每日一次）、β受体阻滞剂（如美托洛尔，控制心率在55至60次/分）、硝酸酯类药物（缓解期使用长效制剂，如单硝酸异山梨酯）及钙通道阻滞剂（如氨氯地平，用于变异型心绞痛）。所有药物需在医生指导下调整剂量。
2.介入与手术治疗：对于冠脉造影显示严重狭窄（血管直径狭窄超过70%）或药物治疗效果欠佳者，可考虑经皮冠状动脉介入治疗（支架植入）或冠状动脉旁路移植术（搭桥手术）。
3.生活方式干预：控制血压（低于130/80毫米汞柱）、血糖（糖化血红蛋白低于7%）及血脂（低密度脂蛋白胆固醇低于1.8毫摩尔/升）。每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、游泳），但避免剧烈运动。饮食需低盐（每日食盐低于5克）、低脂（饱和脂肪酸低于总热量7%）、高纤维，每日摄入蔬菜500克以上。戒烟限酒，体重指数控制在24以下。
4.定期随访：每3至6个月复查心电图、血脂、血糖及肝肾功能，每年进行心脏超声或冠脉CT评估。若出现胸痛发作频率增加、持续时间延长或静息状态下发作，提示病情进展，需及时就医。
心绞痛是心血管急症的重要信号，急性发作时需迅速识别症状并采取药物干预，长期管理则需综合药物治疗、生活方式调整及定期监测。避免自行停药或随意增减药量，所有治疗调整均需在心血管专科医生指导下进行。