发布时间: 2013-09-18 16:05:13
徐炳国副主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
功效祛风,散寒,行水,开窍。治风冷头痛,鼻渊,齿痛,痰饮咳逆,风湿痹痛。
禁忌气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服。
名称：细辛
别名：小辛、细草、独叶草、金盆草、山人参
药用部位：全草
细辛来源於马兜铃科细辛属（Asarum）植物，是中医临床常用的解表药，有祛风散寒、止痛通窍、止咳平喘和通利血脉等功效；始载於《神农本草经》，已有两千多年的应用历史，在张仲景的《伤寒论》中就有乌梅丸、小青龙汤、当归四逆汤和麻黄附子细辛汤等含有细辛的常用方剂；临床上可用於风寒表证、各种疼痛证、诸窍不通证和肺寒咳喘证。细辛是一味良药，是历史的功臣，因其根细、气香强烈而味辛得名。细辛那辛窜的感觉一次便会留下终身难忘的印象。
细辛既能外散风寒，又能内祛阴寒，同时止痛、镇咳功效较佳。虽有较好的散寒作用，但发汗作用力较弱，一般解表方剂中不作主药。
（一）细辛的作用
1、解热。
其挥发油灌胃对家兔的人工发热有解热作用，并能使动物的正常体温降至正常以下。
2、镇痛。
其挥发油对家兔有镇痛作用，其镇痛强度与安替匹林0.5mg／kg相当。水煎剂灌胃对小鼠也有镇痛作用。
3、局部麻醉。
华细辛水煎剂能阻滞蟾蜍坐骨神经的冲动传导，其麻醉效果与l％普鲁卡因接近。细辛挥发油对兔角膜反射具有表面麻醉作用。挥发油有浸润麻醉效力，但水煎剂无效。50％细辛酊对人舌黏膜也有局部麻醉作用。
4、镇静。
挥发油豚鼠腹腔注射有明显的中枢抑制效果，小剂量可使动物安静，大剂量可使动物睡眠。其中枢作用与巴比妥类相似，并有抗惊厥作用。
5、抗炎。
华细辛对大鼠甲醛性及蛋清性关节肿胀有一定的抑制作用。细辛挥发油能对抗小鼠耳肿胀和大鼠关节肿胀。细辛挥发油能抑制大鼠肉芽肿，华细辛挥发油能显著抑制大鼠血清锌。细辛抗炎作用的机制为：
（1）增强肾上腺皮质功能。
（2）抑制炎症介质释放。
（3）抑制结缔组织增生。
（4）具有较强的清除超氧自由基的能力。细辛能抑制鼠肝匀浆脂质过氧化，对超氧自由基诱发的透明质酸和牛关节液中氨基多糖具有保护效应。
6、兴奋心脏。
挥发油对离体蛙心，小剂量时呈兴奋作用。北细辛醇提液对离体兔心有明显的兴奋效果，可使离体豚鼠心脏冠脉流量增加。细辛挥发油对小鼠急性心肌缺血、低压缺氧等均有保护功效。
可使狗左室泵血功能和心肌收缩性明显改善。与去甲乌药碱、异丙基肾上腺素基本相似。
7、扩张血管和对血压的影响。
挥发油对蟾蜍内脏血管灌流显示有扩张作用。细辛乙酸乙酯的可溶部分，对5一羟色胺、氯化钾、组胺所致的兔胸大动脉条的收缩有明显的抑制作用。其活性成分为木脂素。挥发油对麻醉犬和猫静注有降压作用，但水煎剂对猫静注有明显的升压作用。
8、免疫抑制。
水煎剂对小鼠的细胞免疫和体液免疫均有明显的抑制作用。与小鼠肌注氢化可的松所致的免疫抑制作用相似。
水煎剂既能抑制小鼠TH细胞，又能增加Ts细胞数，从而使TH／TS细胞比值降低。能使小鼠下丘脑和血浆中p_内啡肽含量低于正常对照组，与氢化可的松作用相似。机制与其对T淋巴细胞亚群分布及β-内啡肽产生的影响有关。
9、抗过敏、抗变态反应。
水提物能使速发型变态反应总过敏介质释放量减少40％以上，表明细辛具有抗变态反应功效。具有抑制过敏反应的已发现的细辛成分有甲基丁香酚、γ-细辛醚、(一)细辛素、芝麻素4种，可能尚有未发现的抗过敏活性成分。
10、镇咳平喘。
挥发油有镇咳功效。细辛挥发油、甲基丁香油酚、消旋去甲乌药碱均能舒张支气管平滑肌而有平喘作用。华细辛醇浸剂兔静注能对抗吗啡所致的呼吸抑制。
11、解痉。
挥发油对兔的离体子宫、肠管，低浓度使张力先增加后下降，高浓度则抑制；对组胺所致的离体回肠痉挛性收缩有松弛作用；对大鼠离体子宫呈抑制作用。
12、提高新陈代谢。
所含之消旋去甲乌药碱具有肾上腺能β受体兴奋剂样的广泛的生理作用，有强心、扩张血管、松弛平滑肌、增强脂质代谢和升高血糖等多方面功效。含有去甲乌药碱的中药尚有附子、吴茱萸、乌药、高良姜等，它们具有共同的特点，都是能驱寒的热性的药。其引起内热的机制，去甲乌药碱可能就是其物质基础，其强心、扩张血管、增强脂质代谢可能就是其药理基础。
13、抗菌。
醇浸剂、挥发油等对多种革兰阳性菌、多种杆菌和多种真菌有抑制作用。其有效成分为黄樟醚。
14、抗肾炎。
细辛脂素腹腔注射可抑制大鼠肾损伤尿蛋白的排泄，改善血清生化学指标，具有抗肾炎作用。
15、抗结节。
细辛脂素可作为除虫菊增效剂，其左旋体还具有抗结节作用。
（二）细辛的功效
【性味】 辛，温。
《本经》:“味辛，温。”
《吴普本草》:“神农、黄帝、雷公、桐君:辛，小温；岐伯:无毒；李氏:小寒。”
《药性论》:“味苦辛。”
《用药心法》:“辛，热。”
【归经】 入肺、肾经。
《汤液本草》:“手少阴引经药。”
《雷公炮制药性解》:“入心、肝、胆、牌四经。”
《本草经疏》:“入手少阴、太阳。”
《本草汇言》:“入足蹶阴、少阴血分。”
【功能主治】 祛风，散寒，行水，开窍。治风冷头痛，鼻渊，齿痛，痰饮咳逆，风湿痹痛。
《本经》:“主咳逆，头痛脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌。明目，利九窍。”
《别录》:“温中下气，破痰，利水道，开胸中，除喉痹，齆鼻，风痫癫疾，下乳结。汗不出，血不行，安五脏，益肝胆，通精气。”
陶弘景:“患口臭者，含之多效，最能除痰明目。”
《药性论》:“治咳逆上气，恶风，风头，手足拘急，安五脏六腑，添胆气，去皮风湿庠，能止眼风泪下，明目，开胸中滞，除齿痛，主血闭，妇人血沥腰痛。”
《日华子本草》:“治咳，消死肌疮肉，胸中结聚。”
《本草衍义》:“治头面风痛。”
《珍珠囊》:"主少阴苦头痛。’
《纲目》:“治口舌生疮，大便燥结，起目中倒睫。”
《本草通玄》:“主风寒湿头疼，痰歇气壅。”
《本经逢原》:“主痰结湿火，鼻塞不利。”
细辛
细辛叶子
治风冷头痛，痛则如破，其脉微弦而紧：
细辛一两（净），川芎一两，附子（炮）半两净，麻黄一分。上细切，入连根葱白、姜、枣。每服五钱，水一盏半，煎至一盏，连进三服。（《普济方》细辛散）
治偏头痛：
雄黄（研）、细辛（去苗叶，为末）等分。上二味，再同研匀。每服一字，左边疼搐入右鼻，右边痛搐入左鼻。（《圣济总录》至灵散）
治伤风鼻塞：
细辛、紫苏、防风、杏仁、桔梗、薄荷、桑白皮。煎服。（《方脉正宗》）
治伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴、或利、或噎、或小便不利；少腹满，或喘者：
麻黄（去节）、芍药、细辛、干姜、甘草（炙）、桂枝（去皮）各三两，五味子半升，半夏半升（洗）。上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升。（《伤寒论》小青龙汤）
治鼻塞不通：
细辛末少许，吹入鼻中。（《普济方》）
治牙齿痛久不瘥：
细辛（去叶苗）、荜拨。上二味等分，粗捣筛。每用半钱匕，水一盏，煎十数沸，热漱冷吐。（《圣济总录》细辛汤）
治痰饮，冲气即低，而反更咳、胸满者：
茯苓四两，甘草、干姜、细辛各三两，五味子半升。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服半升，日三。（《金匮要略》苓甘五味姜辛汤）
治少阴病，始得之，反发热，脉沉者：
麻黄二两（去节），细辛二两，附子一枚（炮、去皮，破八片）。上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。（《伤寒论》麻黄附子细辛汤）
治风入腹，切痛烦冤：
细辛、吴茱萸、干姜各半两，当归、防风各一两，芍药二两。上为末，每以半两，水二升，煮一升。温分三服，相续进之。（《元和纪用经》细辛汤）
治口臭及匿齿肿痛：
细辛煮取浓汁，热含冷吐。（《圣惠方》）
治耳聋：
细辛末，溶黄蜡丸鼠屎大。绵裹一丸，塞之。须戒怒气。（《龚氏经验方》聪耳丸）
治虚寒呕哕，饮食不下：
细辛（去叶）半两，丁香二钱半。为末。每服一钱，柿蒂汤下。（《纲目》）
治暗风卒倒，不省人事：
细辛末，吹入鼻中。（《世医得效方》）
小儿客忤（按：本病症状是：面青，惊痛，不能说话；或颈项强硬，出现险象；或在夜中忽然惊啼不止）：
用细辛、桂心，等分为末，每服少许放入小儿口中。
口舌生疮：
用细辛、黄连，等分为末，搽患处，漱去涎汁。治小儿口疮，可用醋调细辛末贴敷脐上。
鼻中息肉：
用细辛末时时吹入。
细辛为马兜铃科植物北细辛、汉城细辛或华细辛的干燥全草。药性辛，温，有小毒。归肺、肾、心经。能解表散寒，祛风止痛，通窍，温肺化饮。临床应用常见药对如下：
细辛—麻黄
细辛辛温发散，芳香透达，长于解表散寒，祛风止痛；麻黄能发汗、平喘，归肺、膀胱经，为发汗解表第一要药，平喘利水作用强。二药伍用，加强了解表散寒之力，肺中痰饮、喘咳可平。《内经》曰：“寒淫于内，治以甘热，佐以苦辛，以细辛润之。麻黄之甘，以解少阴之寒；细辛、附子之辛，以温少阴之经。” 细辛配麻黄，最早见于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。
细辛—川芎
川芎辛温，气香升散，有较强的活血行气、祛风止痛作用。《本经》谓其“主中风入脑头痛。”川芎祛风止痛，为治诸经头痛之要药，尤善治少阳、厥阴经头痛。细辛外可解表散寒，内可温肺化饮，上疏头风，下通肾气，善于通利耳鼻诸窍、散寒止痛，为治少阴头痛之要药。两药配伍使用，能上行头目，增强其祛风止痛作用，常用于外感风邪所致之头痛。
细辛—白芷
白芷辛、温，归肺、胃经，能祛风，燥湿，消肿，止痛。二药均善解表祛风、通窍止痛，辛香善走窜，通经力强。细辛偏于入肾经驱逐风寒，入肺温化痰饮，擅治少阴头痛，白芷偏于入胃经发散风寒，擅治阳明头痛。二药相须为用，解表通窍、止痛效力增强，为祛风、止痛、通鼻窍常用对药。
细辛—辛夷
辛夷辛、温，归肺、胃经，善宣通鼻窍。细辛散寒化饮，善行能通九窍，长于通鼻窍，止痛力强。辛夷解表力弱，能辅佐细辛发散表邪，二药配伍，解表力加强，通鼻窍效力大增。细辛配辛夷，见于《证治准绳》川芎散。
细辛—独活
独活辛、苦、温，散寒燥湿，温经通痹，入肾经，作用在里在下，止痛效果明显。细辛发散风寒，善治头面部诸风之疾，可引少阴之寒达于肌表。二药配伍，相须为用，一上一下，独活得细辛之升，能祛头面风寒，细辛可助独活引肾经风寒而使之外散。共奏散寒除湿、通痹止痛之功。细辛配独活，见于《症因脉治》独活细辛汤。
细辛—附子
附子辛、甘、热，有毒，归心、脾、胃经，长于温散里寒，细辛长于疏散表寒，止痛。二药配伍，表里兼顾，阳复表解，在内之寒附子温之，细辛助之；在外之寒细辛疏之，附子辅之，共同加强温阳解表、散寒止痛的功效。《本草汇言》记载：“细辛，佐附子能散诸疾之冷。”细辛配附子，见于《伤寒论》麻黄附子细辛汤。
细辛—干姜
干姜辛、热，归脾、胃、肺经。二药均有温肺化饮、止痛作用。干姜长于温肺散寒，守而不走。细辛长于化饮、止痛、走窜解表。二药配伍相须为用，温肺散寒，化饮止痛效力增强。《本草汇言》记载：“细辛，佐姜、桂能祛脏腑之寒。”细辛配干姜，见于《伤寒论》小青龙汤。
细辛—熟地黄
细辛温通辛散，发散风寒，祛风止痛，温肺化饮，为少阴经药。熟地黄甘温，补血生津，滋养肝肾。细辛之辛散能去熟地黄之呆腻，使之补而不滞；熟地黄之滋腻可制细辛之燥散，使之散而无过。二药伍用，一守一走，润燥并用，补散兼施，互制其短而展其长，具有补肾强腰、祛寒止痛之妙用。 细辛、熟地黄伍用，临床主要用于阴虚痛证。
细辛—石膏
石膏气味寒凉，有清泄阳明胃火之功。细辛气味香窜，气清而不浊，辛散利窍，有较好的通络止痛之功。二药伍用，细辛虽性温，但被石膏之寒凉所抑制，细辛之升浮又可引石膏上行而清头面之热。二药寒热相配，各取其用，既能清热泻火，又能祛风止痛，且二者皆辛散，有“火郁散之”之义而无遏邪之弊。石膏、细辛二味都具“辛”味，故《疡医大全》名“二辛煎”用治阳明胃火、牙龈口舌肿痛等症。
细辛—黄连
黄连大苦大寒，清泄胃火；细辛宣散，上行止痛，二药合用，辛苦共施，寒热井进，辛以散火，苦以降泄，细辛引黄连达少阴肾经，黄连引细辛达少阴心经，合用清宣心肾郁火。
细辛—五味子
五味子酸涩收敛，敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻；细辛辛散温通，温肺化饮，发散风寒，祛风止痒。细辛辛散开肺，五味子酸收敛肺，二者一开一合，开无耗散肺气之弊，合无敛遏邪气之虞，为开合理肺之妙剂，止咳定喘之效尤为显著。临证具体应用时，用量应灵活掌握，咳嗽初起，以开宣为主，多用细辛；久咳之后，以敛肺气为要，多用五味子。细辛配五味子，见于《金匮要略》苓甘五味姜辛汤。
细辛—皂荚
皂荚辛散走窜，善化胶黏之痰，开风痰之闭塞。细辛辛香宣散，善开结气、宣郁滞、利气开窍。二药相伍，相辅相成，共奏宣肺气、化痰涎、开清窍之功。皂荚、细辛合用，名曰通关散，出自《丹溪心法》，用治中恶客忤、中风或痰厥所致的卒然口噤气塞、人事不省、牙关紧闭、口流痰诞等症。用时将皂荚、细辛等分极细末，吹少许入鼻，旋即得嚏而闭开神清。现在也有用此二药合蜂蜜制成通便条，塞入肛门，通过刺激肠壁而促进排便，用治便秘或动力性肠梗阻。
细辛—甘草
甘草味甘，性平，能“解百毒而有效，协诸药而无争”（《绀珠经》），《药性论》谓之“国老”。《本草正》曰“毒药得之解其毒，刚药得之和其性，表药得之助其外，下药得之缓其速。”甘草为众药之主，经方少不用者，甘草是临床最常用的调和药性和解毒药物。细辛为小毒之品，每与甘草配伍，相制为用，可以减低或消除细辛的毒性或副作用。
【副作用】
(一)传统文献
《本草纲目》：无毒。又记载“若单用末，不可过一钱(3g)。多则气闷塞不通者死”。
(二)毒理试验
LD50：水煎剂小鼠灌服的LD50为l2.875g／kg。细辛挥发油小鼠腹腔注射的LD50为0.247g／kg。
毒性反应：犬口服细辛水煎剂0.75g，即发生呕吐，对犬的致死量，皮下注射和口服均为lg／kg。细辛浸出液的毒性大于水煎剂。细辛挥发油对蛙、兔、小鼠，均呈先兴奋、后抑制，使随意运动和呼吸减慢，反射消失，最后呼吸麻痹而死亡。
(三)临床观察
有小毒。在常规剂量内水煎服没有不适反应。 剂量过大有恶心反应，挥发油中之黄樟醚有肝肾毒性，并是致癌物质。不宜长期服用或大剂量服用，也不宜制成中成药长期服用。
慎用量参考古医籍
对於细辛的用量限制，古人早有警告。据北京中医药大学杨春澍教授考证，汉代张仲景的汤剂方中，细辛的用量较大，由最低13.92g至最高41.76g。宋代的陈承认為细辛研末内服不能超过「半钱匕」 （钱匕是古代量药器具。宋代的半钱匕细辛相当於0.3克），明代的李时珍将「半钱匕」改为「一钱」（明代的一钱细辛相当於3.73克）。此后，人们又常忽略了这是在细辛用作散剂时的剂量限制，逐渐演变成「凡内服细辛均不宜超过一钱」的定论。临床上也流传有「细辛不过钱，过钱命相连」的说法。各版《中国药典》规定的剂量是汤剂每次用1至3g，散剂每次服0.5至1g。
【注意】
气虚多汗，血虚头痛，阴虚咳嗽等忌服。
《本草经集注》:“曾青、枣根为使。恶狼毒、山茱萸、黄芪。畏滑石、消石。反藜芦。”
《药性论》:“忌生菜。”
《本草经疏》:“凡病内热及火生炎上，上盛下虚，气虚有汗，血虚头痛，阴虚咳嗽，法皆禁用。”
《得配本草》:“风热阴虚禁用。”
【贮藏】
置阴凉干燥处。
用法与用量:
内服：煎汤，0。3——1钱。外用：研末撒、吹鼻或煎水含漱。细辛有小毒，故临床用量不宜过大，细辛作单味或散末内服不可过钱（3G），如入汤剂便可不拘泥于此。细辛在煎煮三十分钟后，其毒性成分黄樟醚的含量能大大下降，不足以引起中毒。
（1）细辛主要能散寒止痛，常与羌活、荆芥、川芎等同用，治疗外感风寒头痛较剧的病症。
（2）对于外感风寒、阴寒里盛的病症，亦可应用，须配合麻黄、附子等同用。
（3）细辛止痛力强，对于头痛、齿痛都有较显著的疗效，头痛可配合羌活、白芷等同用，齿痛可配合白芷、石膏等同用。
（4）对于风湿痹痛，以属于寒湿者为宜，可与羌活、川乌、草乌等配合应用。
（5）细辛能温肺以化痰饮，所以主要用于治疗肺寒咳嗽、痰多质稀色白的病症，常与干姜、半夏等配伍应用。
（6）该品又能通鼻窍，疗口疮。用于鼻渊，常配合白芷等应用。
（7）用于口舌生疮，可单用一味细辛，研末敷于脐部。
麻黄细辛附子汤
【来源】《伤寒论（第301条）：辨少阴病脉证并治》。
【异名】附子细辛汤(《三因极一病证方论》卷四)。
【分类】 解表剂-扶正解表
【组成】 麻黄（去节）6克（二两）；细辛6克（二两）； 附子（炮，去皮，破八片）15克（一枚）。
【方论】方中，麻黄发汗解表，附子温经助阳，细辛通彻表里，助麻黄发汗解表，协附子内散阴寒。故适用于素体阳虚，复感风寒之证。
【方歌】麻黄细辛附子汤，太少两感用此方，发热恶寒脉不起，温经解表有专长。
温肺粥
材料：
五味子9克,干姜9克,细辛3克,大米100克。
做法：
将三味中药洗净，用干净的纱布包好。大米洗净后加入适量清水，再放入用沙布包好的中药，同煮成粥。将粥中的纱布包去掉，分早晚两次食粥。
养生功效：
温肺止咳化痰。适用于冬季感受风寒引起的咳嗽气喘，痰色稀白者。