发布时间: 2013-09-26 10:35:07
徐炳国副主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
功效清热，解暑，除蒸。治温病，暑热，骨蒸劳热，疟疾，痢疾，黄疸，疥疮，瘙痒。
禁忌胃虚者慎用。凡产后血虚、内寒作泻及饮食停滞者忌用。
青蒿为一年二年生草本植物黄花蒿的全草，夏、秋采收，阴干或晒干用，是夏季常用的清热解暑中药。
青蒿茎圆柱形，上部分枝，长30至80厘米，直径0.2至0.6厘米；表面黄绿色或棕黄色，具纵棱线；质略硬，易折断，断面中部有髓。叶互生，暗绿色或棕绿色，卷缩易碎，完整者呈三回羽状深裂，小裂片矩圆形或长椭圆形，两面被短毛。气香特异，味微苦。以色绿，叶多，香气浓者为佳。
别名：蒿子、臭蒿、香蒿、苦蒿、臭青蒿、香青蒿、细叶蒿、细青蒿、草青蒿、草蒿子、方溃、三庚草。
青蒿的故事
青蒿入药，始见于马王堆三号汉墓（公元前168年）出土的帛书《五十二病方》，其中有“煮青蒿”疗病的记载。《神农本草经》将其列为下品，谓其“主疥瘙痂痒，恶疮，杀蚤，留热在骨节间，明目”。公元281-340年间，东晋葛洪在《肘后备急方》记录了用青蒿治疗疟疾的方法：“青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，尺服之。”其后，宋《圣济总录》、元《丹溪心法》、明《普济方》，清《温病条辨》等医籍，都提到用青蒿单味或复方治疗疟疾。明代李时珍在《本草纲目》中，用青蒿治“疟疾寒热”。钱经纶，字彦瞿，康熙年间浙江秀水人，不但医术精湛，且素性正直，医德极高，一生清贫，鞠躬尽瘁地为乡里穷苦百姓治病，直到临死，还惦记着乡亲。
某年隆冬腊月，一人病寒热不已，前后请过不少医生，药石兼投，终不见效，后请钱氏诊治，经纶细察，认真辨证，独言由于伏暑，众医听罢，愕然不语，认为现在正值冰天雪地之时，水液凝冱，不知暑从何来。经纶自信地说：“诸公不信，看吾用药，保管药到病除。”大家想，已经屡治无效，只好听他安排。钱经纶处方，仅用青蒿一味，煎汤饮之而愈，众人无不称奇。此事被传为佳话，无论远近，慕名求医者接踵。钱经纶医德高尚，凡是请他诊治过的人都知道他的脾气：治病必按贫富收费，十分贫者，不但免费，还施舍药饵，一般贫者不收或少收，富者则非多收不可。因他技术高明，富者也心首情愿。但对一些路远的富人，虽以厚酬，亦不应诊，并对他们说：“以此重币，不难致他医，何必我？我邻里孤穷疾病者待我诊治，安能舍之而去哉？”正因如此，当钱经纶死后，四方的群众悲痛万分，大家自觉地为他送葬，为他伤心流泪，并立小祠纪念，还尊奉他为当地的土地神。生为神医，死为神仙，此风历数百年而不衰。正是：美誉千年留故里，丹心一片暖桑梓。此处借钱经纶妙用青蒿一事，来歌颂一下古代名医的医德医风。
青蒿性寒，味苦、辛；归肝、胆经。
清热；解暑；除蒸；截疟。主暑热；暑湿；湿温；阴虚发热；疟疾；黄疸。用于暑邪发热，阴虚发热，夜热早凉，骨蒸劳热，疟疾寒热，湿热黄疸。
《纲目》：治疟疾寒热。
《本经》：主疥瘙痂痒，恶疮，杀虱，留热在骨节间，明目。
《日华子本草》：长毛发，发黑不老，兼去蒜发，心痛热黄，生捣汁服并敷之。泻痢，饭饮调末五钱匕。
《唐本草》：生按敷金疮，大止血，生肉，止疼痛。
《本草拾遗》：主妇人血气，腹内满，及冷热久痢。秋冬用子，春夏用苗，并捣绞汁朋。亦暴干为末，小便冲服。如觉冷，用酒煮。
《本草新编》：退暑热。
《食疗本草》：益气，长发，补中，明目，煞风毒。治骨蒸。烧灰淋汁，和石灰煎，治恶疮瘢靥。
《滇南本草》：去湿热，消痰。治痰火嘈杂眩晕。利小便，凉血，止大肠风热下血，退五种劳热，发烧怕冷。
《生草药性备要》：治小儿食积，洗疥癞。 ⑩《医林纂要》：清血中湿热，治黄疸及郁火不舒之证。
本品苦寒清热，辛香透散，善使阴分伏热透达外散，为阴虚发热要药，此外兼有解暑，截虐之功。
清热退蒸
用于热病后期热伏阴分，夜热早凉、热退无汗之症，常与鳖甲、生地、知母等同用，如青蒿鳖甲汤。
用于阴虚潮热、骨蒸、盗汗，常与鳖甲、地骨皮等同用，如秦艽鳖甲散。
清热解暑
用于暑湿外感，发热无汗，可与连翘、香薷、滑石、甘草等同用。若小儿夏季发热，也可与地骨皮、白薇、知母等同用。
清热燥湿
用于急慢性肝炎及胆囊炎，常与黄芩、栀子、半夏、大黄、赤芍等同用。、
用于湿热病，多由外感时邪、内伤饮食生冷而致湿热壅滞肠中，症见腹痛，下痢赤白，里急后重，肛门灼热，常与葛根、黄芩、白扁豆等同用。
用于风湿痹痛，可用本品配其他祛风湿药同用。
凉血止血
用于鼻衄、紫斑，治鼻衄可用鲜品捣汁加开水冲服，治紫斑可与生地黄、赤芍、牡丹皮、当归等同用。
解热和抗炎镇痛
水提物对大鼠的发热有明显的退热降温作用。与金银花同用制成银青注射液，降温作用更为明显，退热迅速而持久，并且优于对照组柴胡注射液。水提取物对炎症有明显的抑制作用，并有一定的镇痛作用。
调节免疫
青蒿素可增强小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬作用，对皮质激素所致免疫功能低下的动物，可提高淋巴细胞转化率。青蒿琥酯能提高大鼠补体水平。蒿甲醚能明显降低小鼠血清IgG含量。青蒿素、蒿甲醚有促进脾Ts细胞增殖功能，因而能起到抑制IgG的作用。给狗肌注蒿甲醚，出现明显的T、B、Tu、Tr淋巴细胞明显下降。以上说明青蒿对免疫功能起着调节的作用，对非特异性免疫有增强作用，对细胞免疫功能起着双向调节作用，对体液免疫功能起着抑制作用。
抗癌
青蒿酸及其衍生物对多种细胞株具有细胞毒作用。对小鼠白血病细胞株、人肝癌细胞株、正常人胚肺癌细胞株、人胃癌细胞株均有明显的抑制功效。青蒿素及其衍生物也具有细胞毒作用。
抗疟
青蒿素能明显抑制恶性疟原虫无性体生长，对疟原虫有直接杀伤作用。青蒿素、蒿甲醚的抗疟效果与氯喹相近，对鼠疟原虫形态变化与氯喹也相近，青蒿酯钠的作用强于氯喹。青蒿的抗疟机制主要是影响了表膜一线粒体的功能。直接作用于疟原虫，也可使宿主红细胞损伤、破坏，导致疟原虫死亡。
其他
青蒿素有广谱的抗菌、抗病毒、抗真菌作用；有减慢心率和降压作用；有抗辐射作用等。
体内过程
青蒿素在体内吸收快，药后半小时分布至各组织。排泄也快，药后8～24小时有84％排出体外。
抗菌作用
青蒿水煎液对表皮葡萄球菌、卡他球菌、炭疽杆菌、白喉杆菌有较强的抑菌作用，对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌、结核秆菌等也有一定的抑制作用。
抗寄生虫作用
青蒿乙醚提取物、稀醇浸膏及青蒿素对鼠疟、猴疟、人疟均呈显著抗疟作用。
对心血管系统的作用
兔心灌注表明，青蒿素可减慢心率，抑制心肌收缩力，降低冠脉流量。静脉注射有降血压作用，但不影响去甲肾上腺素的升压反应，认为主要系对心脏的直接抑制所改。静脉注射20mg／kg青蒿素可抗乌头碱所致兔心律失常。
（一）配伍应用
配鳖甲
青蒿气味芬芳，性寒而不伤胃，既能达于表，透发肌间郁热，以清热去暑，又能人于里，升发舒脾，泄热杀虫；鳖甲为介虫之类，咸寒属阴，功专滋阴潜阳、软坚散结，清骨问之邪热。二药伍用，相互促进，青蒿得鳖甲可潜入阴分，以清伏邪；鳖甲得青蒿，可使阴分之邪达于肌表，具有较理想的滋阴透邪清热之效，清虚热伏邪之力增强，用治阴虚发热、骨蒸潮热、盗汗、咳嗽等症及疟疾(包括恶性疟)兼见发热、脾脏肿大者以及温热病恢复期邪热伤阴、阴分余邪未清所致的暮热早凉、口干口渴、舌红少苔等，及不明原因的低热。
配地骨皮
青蒿人血分，清透邪热，退无汗骨蒸；地骨皮凉血退虚热，治有汗骨蒸。二药合用，清热除蒸，一清肝胆虚热，一清肺中伏火。3配人参
青蒿善清虚热、退骨蒸；人参补气生津，为补虚要药，二药相伍，相辅相成，治虚热出汗最效。4配绿豆、西瓜衣
青蒿能除暑热，两瓜衣与绿豆为解暑常用药，三药相伍，治暑热外感最宜。5配黄芩
黄芩清泄胆腑邪热，青蒿芳香清透少阳邪热，合用相辅相成，清胆利湿，用治暑热成疟、寒热如疟、寒轻热重，如蒿芩清胆汤。6配茵陈蒿
二药皆入肝、胆二经，均具清湿热、退黄疸之功，其中青蒿偏于燥湿，茵陈蒿偏于利湿，相合为用，相辅同治矣。用治暑湿在于少阳。7配荷叶
青蒿善清热解暑，荷叶簿清暑利湿，二药相伍，大建清热涤暑之功，可用治暑热之疾。
（二）妙方集锦
治虚劳，盗汗，烦热，口干：青蒿一斤，榨取汁熬膏，加入人参末、麦冬末各31克，熬稠做成绿豆大丸。每天饭后米汤送服20丸。
治疟疾寒热：青蒿一握，以水二升渍，绞取汁，全部服完。
治赤白痢下：青蒿、艾叶等份，与豆豉一同捣烂，做成饼，晒干。每次取一块饼，取水一盏半煎服。
治阑尾炎，胃痛：青蒿(焙黄)、荜茇等量，共捣成末，每天饭前白开水冲服2克，一日三次。
治鼻中衄血：青蒿捣汁服之，并塞鼻中。
治牙齿肿痛：青蒿一握，煎水漱口。
治蜂蜇人：青蒿捣敷之。
（三）养生药膳
青蒿粥
原料：鲜青蒿100克(干品30克)，粳米50克，白糖适量。
做法：先将鲜青蒿洗净，绞烂取药汁30～60毫升。 煮粳米粥，粥熟后，倒入青蒿汁(干品要先煎汁，再用汁煮粳米粥)，加糖搅拌，再煮沸即可服食。
药膳功效：本粥具有清热退烧的功效，适用于外感发热、阴虚发热、恶性疟疾的发热等。
杞子青蒿蒸甲鱼
原料：甲鱼1只(500克左右)，枸杞子30克，地骨皮30克，青蒿9克，葱、姜、酒、冰糖适量。
做法：先将甲鱼去内脏洗净。 再将枸杞子、葱、姜、酒、冰糖放入甲鱼腹中。 用青蒿、地骨皮煎汤，取汤汁煮甲鱼1小时即可吃肉喝汤。
药膳功效：本品具有滋阴清热之功效，对艾滋病低热患者有效。
(一)传统文献《本草纲目》：无毒。
(二)毒理试验
LD50小鼠口服青蒿素LD50的为5.105g／kg。
毒性反应：青蒿酯钠动物的安全剂量为11.25mg／kg。青蒿酯钠大鼠腹腔注射无致突变作用。青蒿酯钠皮下注射对大鼠有明显的胚胎毒作用。
病理检查：青蒿素对多种动物连续给药，为临床剂量70倍，病理切片均未见异常。以上说明毒性很小。
(三)临床观察无毒
在常规剂量内水煎服没有不适反应。长期服用或大剂量(30g以下)水前服也没有明显副作用。
临床应用青蒿浸膏片治疗疟疾590例，仅3.4%的患者出现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等消化道症状。用青蒿素各种制剂治疗患者2089例，均未见明显副作用。动物实验及人体试服观察表明：青蒿中提得的抗疟有效部分及其有效单体青蒿素对动物及人体主要脏器均无明显影响。水混悬剂肌肉注射时局部可有轻微疼痛，亦有报道，使用青蒿素注射液引起过敏反应。
（四）应用注意事项
苦寒之药对胃家不利，故胃虚者慎用。
凡产后血虚、内寒作泻及饮食停滞者忌用。
青蒿常与藿香、佩兰、滑石等用于外感暑热；和黄芩、半夏、竹茹等用于温热病寒热往来及疟疾等症。用于阴虚发热或原因不明的低热，常和秦艽、鳖甲、地骨皮等同用。
用于夏季感受暑热，常配银花、连翘同用；治疗多种虚热，如骨蒸劳热、盗汗、温病热入阴分，亦可治疗久热不退及小儿夏季热，本品治疗疟疾发热疗效颇佳，常配鲜荷叶、鲜竹叶、金银花、滑石甘草、西瓜翠衣等配伍；本品苦寒清热，辛香透散，善使阴分伏热透达外散，为阴虚发热要药。此外，兼有解暑、截疟之功，常与茵陈、栀子、黄连、黄柏、蛇床子、苦参等配伍。
青蒿适合人群：脾胃虚寒者慎服。
青蒿食物相克：青蒿忌与当归、地黄同用。
青蒿鳖甲汤
【来源】《温病条辨》卷三。
【组成】青蒿6克 鳖甲15克 细生地12克 知母6克 丹皮9克
【用法】用水1升，煮取400毫升。分二次沮服。
【功用】养阴透热。
【主治】温病后期，热邪深伏阴分，夜热早凉，热退无汗，能食消瘦，舌红少苔，脉细数。
青蒿素是青蒿的精华，亦是当今世界上治疗疟疾的特效药之一。原产于我国的青蒿，现已在世界范围内广泛种植，但青蒿素的含量随产地不同而差异极大。有人对我国野生青蒿中青蒿素含量的进行了测定：广西阳朔山区1.03%，四川酉阳0.87%，湖北宜昌0.3025%，重庆0.4575%，山东0.055%，内蒙包头0.14%，北京0.1148%，其中，川、桂地区出产的青蒿青蒿素含量较高，有些地区超过1%。调查显示，青蒿素的含量与地理分布关系不大，但与其生长环境密切相关。生长于山石上的青蒿类型青蒿素含量高，而生长于平地、土坡、路边的青蒿素含量较低。种植实践还表明，开花期（8月中旬至9月中旬）青蒿素含量最高，此后青蒿素含量迅速降低。普通野草从民间走进古籍，又从古籍走向世界，皆因其独特的芳香——为全球疟疾带来了健康的福音。
青蒿：又名香蒿。为菊科植物青蒿( Artemisia apiacea = Artemisia carvifolia）的全草。主产于安徽、河南、江苏、河北、陕西、山西等地。不含青蒿素。
黄花蒿：又名臭蒿，苦蒿，香苦草。为菊科植物黄花蒿( Artemisia annua）的全草。商品均以色青绿、干燥、质嫩、未开花、气味浓郁者为佳。含青蒿素。
牡蒿 ：为菊科植物牡蒿( Artemisia japonica）的全草。在江苏、上海、四川等地药材市场上作“青蒿”使用。
茵陈蒿：为菊科植物茵陈蒿(Artemisia capillaris)的全草。东北地区常作“青蒿”入药。不含青蒿素。
小花蒿：菊科植物小花蒿(Artemisia parviflora)的全草。以青蒿收载入《滇南本草》，云南昆明亦称此为青蒿。
在以上提到的五种蒿草中，只有黄花蒿Artemisia annua含青蒿素。二十世纪七十年代以前出版的中文版中药书籍中的药用“青蒿”只有一种，即青蒿( 香蒿）：Artemisia apiacea Hance。在发现青蒿素以后，二十世纪七十年代以后出版的中药书籍将入药“青蒿”改为：“包括青蒿( Artemisia apiacea Hance）和黄花蒿( Artemisia annua L.），两种均可入药”。
中华人民共和国卫生部编撰《中华人民共和国药典中药彩色图集》 ( 1990年版）时将药用“青蒿”定为：“本品为菊科植物黄花蒿Artemisia annua L.的干燥地上部分”，不再提Artemisia apiacea Hance。从此中药的‘青蒿’ 变成了‘黄花蒿’。
但目前除提取青蒿素在使用黄花蒿外，中药依然沿用青蒿(Artemisia apiacea Hance)入药。