发布时间: 2013-10-02 10:58:03
徐炳国副主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
功效清热燥湿，泻火除蒸，解毒疗疮。用于：湿热泻痢，黄疸，带下，热淋，脚气，骨蒸劳热，盗汗，遗精，疮疡肿毒，湿疹瘙痒。
禁忌脾胃虚寒者禁服。
黄柏为芸香科植物黄檗或黄皮树的树皮。 前者习称“川黄柏”，后者习称“关黄柏”。
黄柏原名黄檗，檗意通襞，意思是衣服上的皱褶，黄檗树皮厚实，纵向沟裂明显，故名檗，其色黄，故称黄檗，现在简化为黄柏。
黄檗主要分布在我国东北地区，吉林辽宁等地，因此又叫关黄柏。黄皮树主要分布在我国西南地区，四川云南等地，因此又叫川黄柏。目前临床上用的黄柏，以关黄柏为主。
黄柏要生长15-20年才可取皮入药，生长周期很长，所以药材来之不易。多年大树，取皮则伤之，故皮类药材，我都少用，不得已需用时，也尽量少用，以从天地好生之德。
黄柏味极苦色鲜黄，善入中土。其苦寒敛藏之力，善于清解湿热，其通达微润之气，善于流通水湿。湿气郁滞，在上宜汗以发之，在中宜斡旋运之，在下宜流通泻之。黄柏流通之力，善泻下焦湿热，故常用于下焦湿热为病。
川黄柏：呈板片状或浅槽状，长宽不一，厚3——6mm。外表面黄褐色或黄棕色，平坦或具纵沟纹，有的可见皮孔痕及残存的灰褐色粗皮。内表面暗黄色或淡棕色，具细密的纵棱纹。体轻，质硬，断面纤维性，呈裂片状分层，深黄色。气微，味甚苦，嚼之有粘性。
关黄柏：厚2——4mm。外表面黄绿色或淡棕黄色，较平坦，有不规则的纵裂纹，皮孔痕小而少见，偶有灰白色的粗皮残留。骨表面黄色或黄棕色。体轻，质较硬，断面鲜黄色或黄绿色。
（一）黄柏的作用
1、抗菌。
有广谱的抗菌作用，对各型痢疾杆菌的抑制作用尤强。在黄连解毒汤中黄连、黄柏的抗菌活性有协同作用。本品对结核杆菌、钩端螺旋体有较强的抑制和杀灭作用。本品对多种真菌、滴虫有显著的抑制作用。本品有抗流感病毒的作用，对乙肝表面抗原有明显的选择性抑制作用。其机制与其对细菌呼吸和RNA合成的强烈抑制有关，还能明显减少金葡菌毒素的生成并促进白细胞对细菌的吞噬。
2、降压。
本品有显著的降压效果。其所含的多种生物碱如小檗碱、黄柏碱、巴马亭、药根碱、木兰花碱均有降压作用。其降压机制与阻断神经节、抑制血管中枢、抗交感神经介质有关。
3、对消化系统的影响。
本品对实验性溃疡有显著的保护作用。其抗溃疡活性比小檗碱为强。黄柏、小檗碱、黄柏酮能兴奋肠平滑肌，促进肠管收缩；黄柏内酯能使肠管弛缓。本品对胰蛋白酶活性有显著的抑制功效，此作用与小檗碱无关。
4、利胆。
本品有利胆作用，能促进胆汁和胰液分泌，促进胆红素排出。
5、镇咳作用。
黄柏果实的挥发具有镇咳作用，其镇咳成分主要为香叶烯。并从挥发油中分得小檗碱和5，5'—二甲基糠醛醚。
6、泻火除蒸。
用于治疗湿热泻痢、黄疸，黄檗易去除大肠湿热以治泻痢；还可治愈骨蒸劳热，盗汗，遗精症状，黄檗主入肾经可以退骨蒸，用来治疗阴虚火旺，潮热盗汗、腰酸遗精等症，如黄柏与知母、地黄、山药等配伍的知柏地黄丸（《医宗金鉴》）。
解毒疗疮。
黄柏内外用均可以用来治疗疮疡肿毒、湿疹瘙痒。
抗滴虫作用。
黄柏煎剂，10%浓度与滴虫液1：1混和培养，对阴道毛滴虫有抑制作用。
抗肝炎作用。
黄柏煎剂6.25-100%体外试验，对乙型肝炎抗原有抑制作用。黄柏碱对慢性肝炎有一定作用。
对免疫功能的影响。
黄柏煎剂，100%浓度，0.3ml/只灌胃，连续7天，能增加小鼠脾空斑形成细胞数。
抗溃疡作用。
黄柏提取物（去小檗碱）100mg/kg 皮下注射，100、1000mg/kg 灌胃或皮内注射，对乙醇、阿斯匹林或幽门结扎诱发的大鼠胃溃疡有抑制作用。
其他作用。
黄柏碱对中枢神经有抑制功效；有轻度的箭毒样作用，能抑制由乙酰胆碱引起的肌肉收缩反应。本品尚有杀伤精子、杀灭孑孓等作用。
药用价值很高。
药用历史悠久，应用广泛。国内外医药界普遍认为黄柏是清热燥湿药材中的上品。我国千余家药厂用黄柏生产了几千种新药、特药、中成药和兽药，其中牛黄上清丸、牛黄上
【临床应用】
治疗急慢性肠炎、菌痢。
治疗结核病，包括肺结核、淋巴结结核、肾结核。
治疗急慢性尿路感染和肾盂肾炎。
治疗眼、耳、鼻、咽喉、皮肤之化脓性感染。
治疗炎、宫颈炎、前列腺炎、骨髓炎、皮肤湿疹、口腔溃疡等感染性、免疫性炎症。
用于湿热泻痢、湿热黄疸，以及小便淋沥涩痛、赤白带下，阴部肿痛、足膝肿痛、萎软无力等症。
用于热毒疮疡，湿疹等症。
用于阴虚发热，或梦遗滑精等症。黄柏除清实热外，尚能清虚热以疗潮热骨蒸，泻肾火以疗梦遗滑精，常合知母、地黄等同用。
（二）黄柏的性味归经
【性味】苦，寒。
《本经》：“味苦，寒。”
《别录》：“无毒。”
《药性论》：“平。”
《珍珠囊》：“苦辛。”
【归经】 入肾、膀胱经。
《汤液本草》：“足大阳经引经药，足少阴经之剂。”
《医学入门》：“足少阴、手厥阴本药，足大阳引经药。”
《本草经解》：“入足少阴肾经、手少阴心经。”
【功能主治】 清热。燥湿，泻火，解毒。治热痢，泄泻，消渴，黄疸，痿躄，梦遗，淋浊，痔疮，便血，亦白带下，骨蒸劳热，目赤肿痛，口舌生疮，疮疡肿毒。
清热燥湿：
①用于湿热带下，症见带下色黄黏浊或为脓样，或为黄水，阴痒，灼热，尿短赤，常与芡实、金樱子、苦参、车前子等配用。
②用于湿热淋证，症见小便频数短涩，滴沥刺痛，小腹拘急或腰腹痛等，常与车前子、滑石、瞿麦、萹蓄同用。
③用于湿热脚气，症见脚膝浮肿，常与苍术、牛膝同用，即三妙散。
④用于湿热下痢，症见腹痛下痢脓血，里急后重等，常与白头翁、黄连同用。
泻火解毒：用于湿毒肿疡、湿疹、口疮疔肿、烫伤等，随证配用，内服外敷皆可。
退虚热，制相火。用于阴虚发热、骨蒸盗汗及相火亢盛的遗精证，多配知母同用。
《本经》：“主五脏肠胃中结热，黄疸，肠痔；止泄痢，女子漏下赤白，阴伤蚀疮。”
《别录》：“疗惊气在皮间，肌肤热赤起，目热赤痛，口疮。”
《药性论》：“主男子阴痿。治下血如鸡鸭肝片；及男子茎上疮，屑末敷之。”
《本草拾遗》：“主热疮疱起，虫疮，痢，下血，杀蛀虫；煎服，主消渴。”
《日华子本草》：“安心除劳，治骨蒸，洗肝，明目，多泪，口干，心热，杀疳虫，治蛔心痛，疥癣，蜜炙治鼻洪，肠风，泻血，后分急热肿痛。”
《珍珠囊》：“治肾水。膀胱不足，诸痿厥，腰膝无力。”
《医学启源》：“《主治秘诀》云，泻膀胱龙火，利结小便，下焦湿肿，痢疾先见血，脐中痛，补肾水不足。”
《用药心法》：“治疮痛不可忍者。”
《兰室秘藏》：“泻冲脉之邪。治夏月气上冲咽不得息而喘息有音不得卧。”
《纲目》：“敷小儿头疮。”
《现代实用中药》：“打扑挫筋等，磨粉调如泥状涂贴。”
治小儿热痢下血：黄檗半两，赤芍药四钱。上同为细末，饭和丸，麻子大。每服一、二十丸，食前米饮下，大者加丸数。（《阎氏小儿方论》）
治痢疾：黄柏300克，翻白草450克，秦皮300克。将翻白草、秦皮全部及黄柏200克，共水煎两次，合并煎液，用文火浓缩成膏状，将剩余100克黄柏研细粉加入膏中，搅匀，低温烘干，研细粉。每服一、二克，日三次。（辽宁《中草药新医疗法资料选编》）
治妊娠及产后寒热下痢：黄檗一斤，黄连一升，栀子二十枚。上三味，细切，以水五升，渍一宿，煮三拂，服一升，一日一夜令尽。呕者加橘皮一把，生姜二两。（《千金翼方》）
治小儿热泻：黄檗，焙为末，用米汤和丸粟米大，每服一、二十丸，米汤下。（《十全博救方》）
治消渴尿多能食：黄檗一斤，水一升，煮三、五沸，渴即饮之，恣饮数日。（《独行方》）
治伤寒身黄，发热：肥栀子十五个（擘），甘草一两（炙），黄柏二两。上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。（《伤寒论》栀子柏皮汤）
治筋骨疼痛，因湿热者：黄檗（炒）、苍术（米泔浸、炒）。上二味为末，沸汤入姜汁调服。二物皆有雄壮之气，表实气实省，加酒少许佐之。（《丹溪心法》二妙散）
治热甚梦泄，怔忪恍忽，膈壅舌干：黄檗（去粗皮）一两。搀罗为末，入龙脑一钱匕，同研匀，炼蜜和丸如梧桐子大。每服一丸至十九丸，浓煎麦冬汤下。（《圣济总录》清心丸）
治白淫，梦泄遗精及滑出而不收：黄檗一斤（放新瓦上烧令通赤为度），真蛤粉一斤。上为细末，滴水为丸，如桐子大。每服一百丸，空心酒下。（《素问病机保命集》珍珠粉丸）
治下阴自汗，头晕腰酸：黄柏三钱，苍术四钱，川椒三十粒，加水2000毫升，煎至600毫升。每次100毫升，一日三次，二日服完。（《中级医刊》）
降阴火、补肾水：黄檗（炒褐色）、知毋（洒浸，炒）各四两，热地黄（酒蒸）、龟板（酥炙）各六两。上为末，猪脊髓、蜜丸。服七十丸，空心盐白汤下。（《丹溪心法》大补丸）
降心火，益肾水：黄檗三两，砂仁一两半，甘草一两。上为细末，稀糊为丸，如梧棍子大。每服五个丸，用肉苁蓉半两，切碎，用酒一大盏，浸一宿，次日早空心煎三、四沸，去滓，以清酒送下。（《奇效良方》封髓丹）
治时行赤目：黄檗，去粗皮，为末，湿纸包裹，黄泥固，煨干。每用一弹子大，纱帕包之，浸水一盏，饭上蒸熟，乘热熏洗。一丸可用三、五次。（《眼科龙木论》五行汤）
治小儿蓐内赤眼：黄檗，以乳浸，点之。（《小品方》）
治口中及舌上生疮：捣黄檗含之。（《千金方》）
治小儿重舌：黄檗，以竹沥渍取，细细点舌上。（《千金方》）
治口疳臭烂：黄檗五钱，铜绿三钱。共为末掺之，去涎，愈。（《小品方》）
治唇疮痛痒：黄檗末，以野蕾薇根捣汁调涂。（《圣济总录》）
治肺壅，鼻中生疮，肿痛：黄檗、槟榔等分。捣罗为末，以猪脂调敷之。（《圣惠方》）
治奶发，诸痈疽发背及妒乳：捣黄檗末，筛，鸡子白和，厚涂之。干，复易。（《补缺肘后方》）
栀子柏皮汤
《伤寒论》：黄柏、栀子、甘草。治伤寒身黄发热。
易黄散
《傅青主女科》：黄柏、山药、车前子、芡实、白果。治下焦湿热，白浊带下。
滋肾丸
《兰室秘藏》：黄柏、知母、肉桂。治下焦邪热，口不渴而小便秘。
三妙散
《医学正宗》：黄柏9g、苍术9g、牛膝9g，研末内服，或入汤剂配合其它药。
大补阴丸
《丹溪心法》：黄柏12g、知母12g、熟地18g、龟板18g，水煎服（如能加用猪脊髓更好）。
黄柏绿豆汤
原料：黄柏10克,绿豆250克,白糖少许。
做法：黄柏煎水去渣,加入绿豆煮汤至烂熟,放入白糖,凉服,随意服用。
功能:清利湿热,泻火解毒。
三黄咖啡
原料：黄连10克,黄柏12克,黄芩15克,咖啡100克,白糖适量。
做法：将前三味水煎,去渣取汁,兑入咖啡,加糖,每次服20毫升, 1日4次。
功能：清热解毒。
丹参黄柏酒
原料：丹参30克,黄柏10克,白酒0.5公斤。
做法：丹参泡入白酒中, 7日后服用,每日20-30毫升,每日2-3次。
功能：清热凉血活血。
【宜忌】
脾虚泄泻，胃弱食少者忌服。
《本草经集注》：“恶干漆。”
《本草经疏》：“阴阳两虚之人，病兼脾胃薄弱，饮食少进及食不消，或兼泄泻，或恶冷物及好热食;肾虚天明作泄;上热下寒，小便不禁;少腹冷痛，子宫寒;血虚不孕，阳虚发热，瘀血停滞，产后血虚发热，金疮发热;痈疽溃后发热，伤食发热，阴虚小水不利，痘后脾虚小水不利，血虚不得眠，血虚烦躁，脾阴不足作泄等证，法咸忌之。”
毒副作用：
黄柏毒性很小, 应用中未见有明显毒性反应．黄柏给小鼠腹腔注射: 半数致死量为 ２.７ｇ／ｋｇ；最小致死量为０.５２ｇ／ｋｇ．黄柏碱、昔罗匹林给小鼠腹腔注射的半数致死量分别为６９.５mｇ／ｋｇ 和７１.５mｇ／ｋｇ。
临床应用本品, 曾有内服黄柏发生皮肤过敏反应的报道（１ 例）：患者用开水冲服黄柏３g左右, 于服药５——６小时后, 胸部发痒, 继起多个小疙瘩, 并蔓延全身, 经脱敏常规治疗而愈。事后再用黄柏煎液行皮肤划痕试验, 呈强阳性反应。