发布时间: 2013-10-04 11:23:24
徐炳国副主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
功效清热燥湿，泻肝胆火。用于：湿热黄疸，阴肿阴痒，带下，强中，湿疹瘙痒，目赤，耳聋，胁痛，口苦，惊风抽搐。
禁忌脾胃虚弱及阳虚无火者禁服
龙胆草，又称龙胆花，为多年生草本植物，在夏秋季开出紫蓝色的花朵，在我国西南高山地区分布最多，是一种高山花卉。龙胆和杜鹃、报春被称为中国三大天然名花。
李时珍在《本草纲目》中说：“相火寄在肝里，有泻无补，故龙胆气益肝胆之气，正以其能泻肝胆之邪热也。”
【龙胆草的作用】
1、对消化道的影响。
龙胆或龙胆苦甙能促进胃液和胃酸分泌，用龙胆苦甙给予造成胃瘘管的狗口服，能促进胃液分泌，并可使游离盐酸增加，食欲增进。而舌下涂抹或静脉注射则无效，故认为龙胆苦甙可直接促进胃液分泌和使游离酸增加。
2、对中枢神经系统的作用。
龙胆碱对小鼠中枢神经系统呈兴奋作用，但较大剂量时则出现麻醉作用。另有报道，龙胆碱25-200mg/kg腹腔注射或灌胃，有中枢抑制作用，能减少小鼠自发活动和定向反射，延长戊巴比妥钠和水合氯醛的睡眠时间，降低体温，松弛肌肉，以及降低士的宁的毒性等；200-400mg/kg对小鼠有镇静作用，可降低小鼠的活动能力。獐牙菜苦甙能抑制中枢神经系统，具有镇痛和镇静作用。对肠及子宫平滑肌有解痉作用。
【药理作用】
（一）保肝、利胆、健胃。
本品对四氯化碳肝损害有保护作用，能减轻肝组织细胞变性和坏死，有降低转氨酶的效果。能收缩胆囊和增加胆汁分泌而有利胆作用。龙胆苦苷小量能促进胃液和胃酸的分泌，有健胃作用；大量服用能抑制分泌，减少食欲，阻碍消化。
（二）镇静、降压、利尿。
龙胆碱对小鼠有镇静作用，较大剂量会出现麻醉作用，对惊厥有很弱的对抗作用。龙胆酊和龙胆碱有降低血压的作用。龙胆草还有明显的利尿功效。
（三）抗菌、消炎。
龙胆煎剂对多种致病菌有不同程度的抑制作用。龙胆碱和龙胆液口服或腹腔注射有显著的抗炎作用，并且较水杨酸钠强4—7倍。龙胆注射液可明显促进炎症细胞的吞噬功能。
（四）免疫调节。
龙胆草有抑制抗体生成的作用。龙胆泻肝汤注射液能使小鼠胸腺重量增加，促进腹腔巨噬细胞的吞噬功能和淋巴细胞的转化。龙胆泻肝汤有抗过敏作用，能使组胺引起的过敏反应明显减轻。
（五）其他。
松弛骨骼肌的作用。龙胆苦苷对疟原虫有抑杀作用。龙胆煎剂对猪蛔虫有较强的麻痹和致死作用。
【临床应用】
1、治疗急性肝炎、胆囊炎、肾盂肾炎、膀胱炎、盆腔炎、宫颈炎、中耳炎、眼结膜炎、角膜炎、口腔炎、带状疱疹等细菌、病毒引起的急性感染性疾病。
2、治疗湿疹、药疹等过敏性、免疫性疾病。3作为健胃剂，小量使用治疗食欲不良。
【性味】 苦，寒。
①《本经》：“味苦涩。”
②《别录》：“大寒，无毒。”
③《医学启源》：“气寒，味大苦。《主治秘诀》云：性寒，味苦辛。”
④《医学衷中参西录》：“味苦微酸，性寒。”
【归经】 入肝、胆经。
①《雷公炮制药性解》：“入肝、胆、肾、膀胱四经。”
②《本草经疏》：“足厥阴、少阴、阳明三经。”
【功能主治】 泻肝胆实火，除下焦湿热。治肝经热盛，惊痫狂躁，乙型脑炎，头痛，目赤，咽痛，黄疸，热痢，痈肿疮疡，阴囊肿痛，阴部湿痒。用于湿热黄疽、阴肿阴痒、带下、湿疹瘙痒、耳聋、胁痛、口苦、惊风抽搐。
①《本经》；“主骨间寒热，惊瘸邪气，续绝伤，定五脏，杀蛊毒。”
②《别录》：“除胃中伏热，时气温热，热泄下利，去肠中小虫，益肝胆气，止惊惕。”
③《药性论》：“主小儿惊痫入心，壮热骨热，痈肿；治时疾热黄，口疮。”
④《日华子本草》：“治客忤，疳气，热病狂语，疮疥，明目，止烦。”
⑤《本草图径》：“古方治疸多用之。”
⑥《履巉岩本草》：“治酒毒便血，肠风下血。”
⑦《医学启源》：“治黄目赤肿，睛胀，瘀肉高起，痛不可忍。《主治秘诀》云：治下部风湿及湿热，脐下至足肿痛，寒湿脚气。”
⑧《滇南本草》：“治咽喉疼痛，洗疮疥毒肿。”
⑨《医学入门》：“治卒心痛，虫攻心痛，四肢疼痛。”
⑩《纲目》：“疗咽喉痛，风热盗汗。”
治伤寒发狂：草龙胆为末，入鸡子清、白蜜化凉水服二钱。（《伤寒蕴要》）
治肝胆经实火湿热，胁痛耳聋，胆溢口苦，筋痿，阴汗，阴肿，阴痛，白浊溲血：龙胆草（酒炒）、黄芩（炒），栀子（酒炒）、泽泻、木通、车前子、当归（酒洗）、生地黄（酒炒）、柴胡、甘草（生用），水煎服。（《局方》龙胆泻肝汤）
治雀盲夜不见物：龙胆草一两，黄连一两。二味为细末，食后用热羊肝蘸药末服。（《履巉岩本草》）
治暑行目涩：生龙胆（捣汁）一合，黄连（浸汁）一匙，和点之。（《世医得效方》）
治眼中漏脓：龙胆草，当归等分，为末。每服二钱，温水下。（《飞鸿集》）
治谷疸，食毕头旋，心佛郁不安而发黄，由失饥大食，胃气冲熏所致：苦参三两，龙胆一合，牛胆丸如捂子，以生麦汁服五丸，日三服。（《补缺肘后方》）
治咽喉肿痛：龙胆草一把，捣汁，汩嗽服之。（《本草汇言》）
冶卒下血不止：草龙胆一握。切，以水五升煮取二升半，分为五服，如不差更服。（《姚僧坦集验方》）
治伤寒汗后，盗汗不止，或妇人小儿一切盗汗，并宜服之：龙胆不以多少，焙干，为细末，每服一大钱，猪胆汁三两，点入温酒少许，调服，空心临卧。（《杨氏家藏方》龙胆汤）
治肾囊风瘙痒或破，流水，又名绣球风：苦龙胆草、经霜桃叶、蜂房、藜芦、千张纸。共捣细末，芝麻油调搽。（《滇南本草》）
高血压：龙胆草6克，黄芩15克，钩藤15克，夏枯草18克，菊花9克，水煎服。12胸胁疼：龙胆草、柴胡、香附各9克，水煎服。13传染性肝炎：龙胆草、板蓝根、金钱草各15克，水煎服。
龙胆草的配伍应用
配黄连：
二药皆苦寒之味，黄连解毒作用颇著，善清心火；龙胆草善泻肝胆实火，肝经热邪用之神妙。二药相须为为用力宏效著，善泻肝胆之火，主治目赤肿痛、耳聋耳呜。
配大黄：
两者均属至阴之品，苦寒之味，二者合用，泻火解毒力强而猛，龙胆草专人肝、胆，清泄肝胆有余之火，得大黄之助，沉下阴行，疏通下焦湿热之结，所谓“抑其怒、折之使之下”义，此外，大黄尚可行肝之滞，破血中之瘀，二者相使为用，对于肝郁火盛、湿热内炽所致胁痛耳聋、口苦目赤、黄疸热痢、阴囊湿肿、便秘燥结、甚或吐衄惊狂等证，均可应用。
配石决明：
龙胆草味大苦、性大寒，纯阴之品，入肝胆二经，其气味厚而沉下，能导热下行，为降泻肝胆实火之要药；石决明味咸微寒，人足厥阴肝经，其质重沉降，故能重镇平肝、镇潜浮阳，为凉肝镇肝之品。二药本沉降之性，平肝阳、清肝火，相使为用，则善治肝火上炎、肝阳上亢之头痛、目赤肿痛等证。
配柴胡：
龙胆草苦寒沉降，泻肝胆实火；柴胡芳香轻清，升发疏泄，疏畅肝胆之气。二药配用，沉降升散，一升一散，泻火清阳，郁滞均散。
配当归：
龙胆草苦寒，泻肝胆实火；当归甘温，养血益阴以和肝。二药配用，意在泻中有补，疏中亦可防止因肝胆火盛而耗伤阴液，以去邪而不伤正。
配茵陈：
清利肝胆湿热而退黄，治胸胁胀满、口苦、咽干。
【副作用】
（一）传统文献
《本草纲目》：无毒。“但大苦大寒，过服恐伤胃中生发之气，反助火邪，亦久服黄连反从火化之义。”
（二）毒理试验
LD50：龙胆碱小鼠灌服LD50为460mg／kg，也有报道龙胆碱小鼠灌服LD50为1300mg／kg。
（三）临床观察
无毒。在常规剂量内水煎服对湿热病人没有不适反应。对无湿热之症病人常规剂量内水煎服即有食欲减退、恶心、多尿等副作用。饭后服用或用量过大，可使消化功能减退，并会出现头痛、头晕、颜面潮红等副作用。
（四）少用则健，多用则伤
龙胆草大苦大寒，比黄芩、黄连更苦，能清泄肝胆湿热，少用健胃，多用伤胃；少用保肝，多用伤肝。舌苔黄腻El苦口臭者服龙胆草不辨其苦，食欲能增。如湿热已清，舌苔已化，再服龙胆草，则其苦难受，上则恶心，下则多尿。
中医传统认为龙胆草是纯阴之药，多用能明损脾胃后天之火，暗耗肝肾先天之火。
龙胆草健胃是有条件的，是针对脾胃肝胆湿热积滞之实证，不是针对脾胃虚弱而食欲不振。用错了能使人恶心、呕吐，食欲更加减退。对于湿热积滞之开胃，宜空腹少量服用。
(五)龙胆草用治湿热为宜，剂量偏小为宜本药用治于湿热证为宜，并以湿热清化为度，有效辄止，不宜多服久服。在使用前应询问和看一下有否口苦和舌苔黄腻，有的才是湿热的表现，如没有这些表现，宜谨慎使用本药。常用剂量3——9g，最大不宜超过9——12g，剂量偏小为宜。本品使用不当出现副作用的情况临床时有发生的。
龙胆草汤
【处方】 草龙胆1握。
【制法】 上切。
【功能主治】 卒然下血不止。
【用法用量】 以水5升，煮2升半，分5服。如不愈，更服。
【摘录】 方出《外台》卷二十五引《集验方》，名见《杂病源流犀烛》卷十七
龙胆草散
【处方】 龙胆草1两，大青1两，柴胡1两，枳实1两（麸炒令黄），栝楼1两，黄芩1两，栀子仁1两，茵陈1两，川大黄1两（微炒），甘草半两（微炒）。
【制法】 上为散。
【功能主治】 伤寒壮热，骨节烦疼，连心两肋气账急硬痛，不能食，变为黄。
【用法用量】 每服5钱，以水1大盏，煎至5分，去滓，不拘时候温服。
龙胆丸
【处方】 龙胆22克（去芦、头）牛黄7.5克（细研）龙齿22克。
【制法】 上药捣罗为末，研入麝香6克，炼蜜和丸，如黄米大。
【功能主治】 治小儿惊热不退，变而为痫。
【用法用量】 每次5丸，荆芥汤送下，不计时候。
【摘录】 《太平圣惠方》卷八十五
龙胆膏
【处方】 龙胆1两，胆矾（研）1分，乳香（研）1分。
【制法】 上药捣研令匀，炼沙糖为丸，如豌豆大。
【功能主治】 咽喉肿痛，及缠喉风，粥饮难下者。
【用法用量】 每服1丸，绵裹含化咽津，未愈再服。
【摘录】 《圣济总录》卷一二二
龙胆泻肝丸
【处方】龙胆120g，柴胡120g，黄芩60g，栀子（炒）60g，泽泻120g，关木通60g，车前子（盐炒）60g，当归（酒炒）60g，地黄120g，炙甘草60g。
【性状】 为暗黄色的水丸；味苦。
【炮制】 上十味，粉碎成细粉，过筛，混匀，用水泛丸，干燥，即得。
【功能主治】 清肝胆，利湿热。用于肝胆湿热，头晕目赤，耳鸣耳聋，耳肿疼痛，胁痛口苦，尿赤涩痛，湿热带下。
【用法用量】 口服，一次3——6g,一日2次。
【注意】 孕妇慎用。
【贮藏】 密闭，防潮。
【摘录】 《中国药典》
真品龙胆草干燥的根呈不规则块状，长约0.5——3厘米，直径约0.5——1厘米，表面暗灰棕色或深棕色，皱缩，有横纹，上端具茎痕或残留茎基；质脆，易折断，断面略平坦，黄棕色，木部甚小，类白色；闻之气微弱，口尝味极苦。
伪品草龙胆其根虽也呈不规则块状，但上端可见凹陷的茎痕，根丛生于根茎上，圆柱形，长2——8厘米，直径0.1——0.2厘米，表面棕褐色，平坦或微显纵皱纹；亦质脆，易折断，但断面皮部棕褐色，木质黄白色；闻之气味微香，口尝亦味苦，但不及真品龙胆草的极苦味。
现代药理研究证实，龙胆草味极苦，有健胃作用，于食前半小时服用少量，能刺激胃液分泌；对大肠杆菌、枯草杆菌、根癌病土壤杆菌等致病菌有抗菌作用，对石膏样毛癣菌、星形奴卡氏等皮肤真菌有不同程度的抑制作用，试验表明龙胆草还有利胆作用。而伪品草龙胆既与真品龙胆草不属同科植物，又不具备上述功效，故不可代替龙胆草使用。