发布时间: 2013-10-15 11:07:46
徐炳国副主任医师
南京市第一医院 中医针灸科
功效滋阴降火，润燥滑肠。治烦热消渴，骨蒸劳热，肺热咳嗽，大便燥结，小便不利。
禁忌脾胃虚寒，大便溏泄者忌服。
知母多年生草本植物，在干旱少雨的荒山、荒漠、荒地中都能生长，是绿化山区和荒原的首选品种，属清热下火药，主治：温热病、高热烦渴、咳嗽气喘、燥咳、便秘、骨蒸潮热、虚烦不眠、消渴淋浊。
知母的故事
相传甲子寺内住着一位德高望重、医术精湛的方丈，凡是问医求药者无不满意而归，被誉为拯救黎民的活佛。
有一天，一名少年拜访方丈，诉说其母痼疾复发，肺热咳嗽、大便燥结、小便不利，病情反复无常，虽经数方调治未能根除。方丈与其父交情甚笃，常在一起切磋医术医道，笑着对少年说：“你父医术远近闻名，区区小恙岂不药到病除，何须老纳献丑？”少年急忙说：“家母染病日久，父亲为此费尽心机，多次用药调方，痼疾屡轻屡犯，父行医未归母病又犯，晚生受父嘱咐才登门打扰，恳请见谅。”
方丈笑曰：“问医着实难当，所需之药当尽力而为，决不让贤侄失望。今有一事相商，确是来个对对联游戏，不知你意下如何。”少年沉思半刻，忙说：“无妨无妨，来时家母已经睡熟，万望不吝赐教。”
方丈指着门上“甲子寺”横匾说以此为题，出了上联：“甲是甲木木耳木贼木藤蓼三木成森。”
此联必须以子相对，必须是中药名，有一定的难度，少年略加思考答着：“子属子鼠鼠妇鼠李鼠曲草多鼠为害。”
方丈吃了一惊，那联字字相扣、无懈可击，可见此少年功底非浅，又出联：“子属子鼠然鼠妇鼠李鼠曲草不是真鼠岂能为害。”
少年便反驳说：“甲是甲木而木耳木贼木藤蓼错为正木当不成森。”
方丈又出对：“龟甲鳖甲穿山甲三甲复脉。”
少年回对：“苏子芥子葶苈子三子养亲。”
后生可畏，方丈暗喜，又出联曰：“三子养亲有蔓萏子无葶苈。”
少年回道：“三甲复脉去穿山甲添牡蛎。”
方丈见少年思维敏捷对答如流，深感杏林有望，便说：“天干甲为首首乌是补药敝寺难寻。”
少年应声道：“地支子在前前胡为嗽品贵处就有。”
方丈又说：“一药一性岂能指鹿为马。”
少年应声：“百病百方焉敢以牛做羊。”
方丈拍手笑着说：“对得好，对得好！”说罢，方丈根据少年所述母病情况，斟酌再三，依症状抓药，并指着其中一味药说：“此药与石膏配伍效果更佳，切记。”
少年接过药跪拜方丈，千恩万谢后高高兴兴跑回家去。
其母用药后病情大有好转。数日后其父归，见其母基本痊愈，细问其详，少年如实相告，其父急忙去看所用之药，断面黄白色、平坦、闻无臭味、触之有黏性，反复掂量，再三推敲，搜肠刮肚，却叫不出药名。少年忙去寺内问方丈，不巧方丈远游行医未归。世代行医，大半生与药打交道，用药数百味，处方数千张，却叫不出这味草药的名子，其父自觉汗颜。无奈，便以子为母求药之实，将该药命名为知母，取“知母者乃子也”之意。此后，知母的名字便沿用下来。
【性味】：
味苦；性寒。
《本经》：味苦，寒。
《药性论》：性平。
《日华子本草》：味苦甘。
《药品化义》：味微苦略辛。
【归经】：
入肺、胃、肾经。
《珍珠囊》：肾经。
《汤液本草》：入足阳明经、手太阴经。
《本草经解》：入足少阴肾经、手少阴心经。
【功效】
清热泻火――外治外感热病，高热烦渴，内治肺热咳嗽，胃热消渴。
生津润燥――肺燥咳嗽；肠燥便秘；骨蒸潮热。
主温热病；高热烦渴；咳嗽气喘；燥咳；便秘；骨蒸潮热；虚烦不眠；消渴淋浊。用于外感热病，高热烦渴，肺热燥咳，骨蒸潮热，内热消渴，肠燥便秘。
用于热病烦渴
本品甘寒质润，善清肺胃气分实热，而除烦止渴。用于温热病邪热亢盛，壮热、烦渴、脉洪大等肺胃实热证。常与石膏相须为用，如白虎汤。
用于肺热咳嗽，阴虚燥咳
本品功能清泻肺火，滋阴润肺。用于肺热咳嗽、痰黄粘稠，常配瓜蒌、大贝母、胆南星同用；或阴虚燥咳、干咳少痰者，多与贝母同用，如二母散。
用于骨蒸潮热
本品又能滋肾阴、润肾燥而退骨蒸，故有滋阴降火之功。用于阴虚火旺，骨蒸潮热、盗汗、心烦等症，常与黄柏同用，配入养阴药中，以加强滋阴降火之效，如知柏地黄丸。
用于阴虚消渴，肠燥便秘
本品有滋阴润燥，生津止渴之效。用于内热伤津，口渴引饮之消渴病，常与天花粉、葛根等配用，如玉液汤。用于肠燥便秘，常与生首乌、当归、麻仁同用，又有润肠通便之效。
抗病原微生物作用
体外实验表明：知母煎剂对葡萄球菌、伤寒杆菌有较强的抑制作用， 对痢疾杆菌、副伤寒杆菌、大肠杆菌、枯草杆菌、霍乱弧菌、变形杆菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、β-溶血性链球菌、白色念珠菌等也有不同程度的抑制作用．知母乙醇浸膏、乙醚浸膏及乙醚浸膏加丙酮处理后所得之粗结晶，对在普、拜培养基上培养的 H37RV 人型结核杆菌亚种有较强的抑制作用，其中乙醚浸膏的抗结核杆菌的抑菌效价最高．而皂甙则无作用．但有报道从知母中提得一种水溶性皂甙，对结核杆菌， 尤其对白色念珠菌有较强的抑制作用；而另一种黄酮结晶，对结核杆菌也有抑制作用．对豚鼠实验性结核病以3%知母药饵治疗3～4个月， 有较好疗效；也可减轻实验性结核小鼠的肺部病变，但死亡率并不降低；如将药物浓度提高到5%，则肺结核指数（反映肺脏大体病变的情况）可接近异烟肼， 但死亡率却较对照组更高，可能系因药物本身毒性较大所致。
此外， 8%～20%浓度的知母煎剂在沙伯培养基上对许兰毛癣菌、共心性毛癣菌、堇色毛癣菌等常见的致病性皮肤癣菌也有抑菌作用。亦有报道指出，知母皂甙有灭螺作用。
解热作用
知母浸膏4g/kg皮下注射，能防止和治疗大肠杆菌所致兔高热， 且作用持久．知母根茎中所含皂甙具有明显降低由甲状腺素造成的耗氧率增高及抑制 Na+,K+-ATP 酶活性的作用。
对皮质激素作用的影响
大鼠服用滋阴降火中药生地知母甘草汤或其中的单味药， 均能使受地塞米松抑制的血浆皮质醇浓度升高，并有防止肾上腺萎缩的作用．生地知母甘草汤和激素同时服用， 能减少激素的副作用．知母皂甙元（菝葜皂甙元）与知母水煎剂相似，能明显降低高甲状腺激素状态小鼠脑β-受体 RT 值， 但对亲和力无影响，还能显著地改善该状态小鼠的体重下降。
对血糖的影响
给正常家兔注射知母干浸膏（6g/kg）后， 对血糖无影响，醇提取物可引起暂时性的血糖升高。知母水浸提取物， 能降低正常兔的血糖水平，特别是对四氧密啶性糖尿病兔作用更为显著．白虎加人参汤（知母、人参、甘草）的提取物0.5～1g/kg腹腔注射，对实验性糖尿病小鼠亦有降低血糖的作用， 给药后6小时下降120mg%．对正常大鼠，知母不能增进葡萄糖的氧化， 虽可促进横膈、脂肪组织对葡萄糖的摄取，使横膈中糖元含量轻度增加， 但肝糖元含量却有所降低．对实验性（四氧嘧啶）糖尿病的小鼠，腹腔注射知母水性提取物0.15g/kg,5小时血糖下降200mg%，尿中酮体减少。
对阴虚模型的影响
知母水煎液和菝葜皂苷元能调节阴虚动物模型向正常转化。菝葜皂苷元是Na、K—ATP酶的抑制剂。在用甲状腺素所致大鼠甲状腺功能亢进和Na、K—ATP酶显著升高时，菝葜皂苷元使甲亢症状改善，使Na、K—ATP酶恢复至正常水平，并使大便于结、小便短黄等类似阴虚内热的症状改善。
对交感神经系统的影响
知母和知柏复方能抑制大鼠交感神经一肾上腺系统，使心率减慢，肾上腺重量减轻，使血清、肾上腺内和脑内多巴胺一β一羟化酶的活性降低，出现与寒证相似的表现。
抗病原体
知母有一定的抗菌功效，芒果苷有显著的抑制结核杆菌作用，异芒果苷有抗单纯疱疹病毒的作用。
抗炎和利胆
芒果苷有显著的抗炎作用。从知母叶中提得的芒果甙有明显的利胆作用；亦能抑制血小板聚集。
镇咳等作用
异芒果苷有明显的镇咳、祛痰、强心、利尿、明显的镇静作用。
抗溃疡
知母煎剂对应激性溃疡有显著的抑制作用。
促消化
知母中所含的烟酸， 有维持皮肤与神经健康及促进消化道功能的作用。
抗癌、抗肿瘤作用
知母浸膏对妊娠兔离体子宫无显著影响．从西陵知母根茎中分得β-谷甾醇治疗皮肤鳞癌、宫颈癌有较好疗效且无副作用。知母皂甙抗肿瘤的作用机制同其对细胞膜的泵的强烈抑制作用有关。
抑制Na（+），K（+）-ATP酶活性
体外实验证明，知母皂甙元（菝葜皂甙元）是Na+-K+-ATP酶抑制剂，它对提纯的兔肾 Na（+），K（+）-ATP酶有极明显的抑制作用，其活性同专一性Na（+），K（+）-ATP酶抑制剂乌本甙相比，两者在2×10(-5)mol／L 时抑制程度相近。以甲状腺素速诱导小鼠肝脏Na（+），K+）-ATP酶增量，知母皂甙和皂甙元可使这些小鼠肝脏切片的过高耗氧率抑制到接近正常小鼠的水平；对正常小鼠肝切片的耗氧率虽有降低趋势，但无统计意义。大鼠整体实验也表明，知母皂甙元25mg／只灌胃可抑制因同时灌胃甲状腺素引起的肝、肾和小肠粘膜中Na（+），K（+）-ATP酶活性升高。
用于温热病、高热烦燥、口渴、脉洪大等肺胃实热之症及肺热喘咳、痰黄而稠。知母苦寒，上能清肺热，中能清胃火，故适用于肺胃有实热的病症。本品常和石膏同用，可以增强石膏的清热泻火作用。
用于阴虚发热、虚劳咳嗽及消渴等症。知母能泻肺火而滋肾，故不仅能清实热，且可清虚热。在临床上多与黄柏同用，配入滋阴药中，如知柏地黄丸，治阴虚火旺、潮热骨蒸等症。又本品配养阴润肺药如沙参、麦冬、川贝等品，可用于肺虚燥咳；配清热生津药如天花粉、麦冬、粉葛根等品，可用治消渴。
知母性味苦寒而不燥，上能清肺，中能凉胃，下能泻肾火。配以黄芩，则泻肺火；配石膏，则清胃热；配黄柏，则泻肾火。知母既能清实热，又可退虚热，但它滋阴生津的功效较弱，用于阴虚内热、肺虚燥咳及消渴等症，须与滋阴药配伍，始能发挥它的作用。本品能润燥滑肠，故脾虚便溏者不宜使用。
【知母治病验方】
治伤寒脉浮滑
表有热 里有寒;或三阳合病 腹满 身重 难以转侧 口不仁 面垢 谵语 遗尿 发汗则谵语甚 下之则额上生汗 手足逆冷 若自汗出者;或伤寒脉滑而厥 里有热：知母六两 石膏一斤 (碎) 甘草(炙)二两 粳米六合.上四味 以水一斗 煮米熟 汤成去滓 温服一升 日三服.(《伤寒论》白虎汤)
治伤寒狐惑
咽喉涩痛 口唇破 吐脓血：知母 (焙)一两 石膏二两 黄芩(去黑心)、甘草(炙、锉)各三分.上四味 粗捣筛.每服五钱匕 水一盏半 糯米一匙 煎至八分 去滓.食前温服.(《圣济总录》知母汤)
治久近痰嗽
自胸膈下塞停饮 至于脏腑：知母、贝母各一两为末 巴豆三十枚去油 研匀.每服一字 用姜三片 二面蘸药 细嚼咽下 便睡 次早必泻一行 其嗽立止.壮人乃用之.一方不用巴豆.(《医学集成》)
治久嗽气急
知母(去毛 切)五钱(隔纸炒) 杏仁(姜水泡 去皮尖 焙)五钱.以水一钟半 煎一钟 食远温服.次以萝卜子、杏仁等分 为末 米糊丸 服五十丸 姜汤下 以绝病根.(《卫生杂兴》)
治肺家受燥
咳嗽气逆：知母、石膏、桔梗、甘草、地骨皮.水煎服.(《症因脉治》知母甘桔汤)
治伤寒胃中有热
心觉懊恼 六脉洪数 或大便下血：知母二钱 黄芩二钱 甘草一钱.水煎热服. (《扁鹊心书》知母黄芩汤)
治肺劳有热
不能服补气之剂者：知母(炒)、贝母(炒)等分.为末服.(《医方集解》二母散)
治气虚劳伤
面黄肌瘦 气怯神离 动作倦怠 上半日咳嗽烦热 下午身凉气爽 脉数有热者：知母三钱 黄柏三钱 人参二钱 麦冬五钱 广皮一钱 甘草五分.水煎服.(《症因脉治》知柏参冬饮)
传统文献《本草纲目》：无毒。《本草经疏》：“阳痿及易举易痿，泄泻脾弱，饮食不消化，胃虚不思食，肾虚溏泄等证，法并禁用”。
临床观察无毒。在常规剂量内水煎服不会不舒服。长期服用也没有明显副作用。剂量过大，对消化系统正常的人影响不明显，对已患有胃痛和容易便溏的病人，会加重症状，有恶心、滑肠便稀反应。作为配伍药，没有必要大剂量使用。
宜忌
脾胃虚寒，大便溏泄者忌服。
《别录》：多服令人泄。
《医学入门》：凡肺中寒嗽，肾气虚脱，无火症而尺脉微弱者禁用。
《本草经疏》：阳痿及易举易痿，泄泻脾弱，饮食不消化，胃虚不思食，肾虚溏泄等证，法并禁用。
《本经逢原》：外感表证未除、泻痢燥渴忌之。
脾胃虚热人误服，令人作泻减食，故虚损大忌。
《本草备要》说，知母“忌铁”，所以不能用铁质容器煎药。
男性慎用知母
知母这种中药入肾经，过分地泄肾的“相火”，会给年轻人带来副作用，使他们失去正常的性欲。也就是说，服用 知母不当，可能引起性功能障碍。
中医提醒，在中医中一般中医开药方去“贼火”，降“相火”的时候都会注意珍惜身体的正常火，特别是在开药的时候一般对苦寒性质的药会有一定的忌讳，特别是食用黄柏和知母男性要慎用。
牡蛎知母莲子汤
配料：生牡砺20克，知母6克，莲子30克，白糖1匙。
做法：生牡砺、知母倒入小瓦罐内，加冷水1碗半。小火煎半小时，滤汁，弃渣。莲子洗净，用热水半碗浸泡1小时。将药汁、莲子连浸液一起倒入小锅内，小火炖1小时，加白糖1匙。再炖1小时，至莲子酥烂，离火。当点心吃。
功效作用：健脾安神，潜阳固精。对相火旺的梦遗有效。血压偏高尤宜。
知母炖鹌鹑
材料：知母10克、薏米30克(中药店均有售)，鹌鹑1~2只，生姜3片。
烹制：知母、薏米稍浸泡;鹌鹑宰洗净，去爪、肠杂。一起与生姜下炖盅，加入冷开水4~5碗，加盖隔水炖2个半小时。进饮方下盐。
功效作用：对春日时的风湿热痹、关节红肿疼痛等有良好的辅助治疗作用。
芍药知母红糖粥
芍药、桂心、防风各10克，知母、麻黄各6克，制附子8克，甘草3克，粳米150克，红糖适量，水煮成粥。
功效作用：芍药知母红糖粥具有祛风除湿、止痛的作用。适用于四肢关节疼痛、脚肿、头晕短气等病症。
桂枝芍药知母汤
材料：桂枝10～20g、芍药10～20g、甘草3～6g、麻黄6～15g、生姜10～20g、白术10～20g、知母10～20g、防风10～20g、附子10～20g。水煎，分三次服。
方证
剧烈的关节痛、伴关节肿。
恶风发热、有汗或汗少。
身体消瘦，面色暗黄或有浮肿，脚浮肿。
现代应用
类风湿性关节炎、风湿性关节炎、肩周炎、坐骨神经痛、痛风、骨质增生症等以关节疼痛、肿胀为主要表现时可用本方。
其他方面如马尾神经炎、下肢静脉血栓、结节性红斑、关节型银屑病、内耳眩晕症、肺心病合并心衰等也有使用本方的机会。
知母与石膏均能清热泻火，可用治温热病气分热盛及肺热咳嗽等证。但知母泻火之中长于清润，肺热燥咳，内热骨蒸，消渴多选知母；石膏泻火之中长于清解，重在清泻肺胃实火，肺热喘咳，胃火头痛牙痛多用石膏。