哪些胸痛是心绞痛

心绞痛的本质是心肌供血与耗氧之间出现暂时失衡，典型表现为胸骨后压榨性闷痛，可向左肩、左臂内侧或下颌放射，持续数分钟，休息或含服硝酸酯类药物后多在数分钟内缓解。符合这一规律的胸痛才需要考虑心绞痛，性质尖锐、位置游走、持续数秒或数小时的胸痛通常不属于此列。

心绞痛的典型特征

1、疼痛部位：多位于胸骨后或心前区，范围约手掌大小，界限不清晰，可放射至左肩、左臂内侧、颈部、下颌或上腹部。

2、疼痛性质：以压迫感、闷胀感、紧缩感为主，常被描述为胸口压了重物，极少表现为针刺样或刀割样锐痛。

3、持续时间：稳定型心绞痛发作通常持续3至5分钟，一般不超过15分钟；超过20分钟且不缓解需警惕心肌梗死。

4、诱发因素：体力活动、情绪激动、饱餐、寒冷刺激或用力排便均可诱发，诱因去除后症状缓解。

5、缓解方式：停止活动后1至5分钟内自行缓解，或舌下含服硝酸甘油后1至3分钟内缓解。

容易与心绞痛混淆的胸痛

• 肋间神经痛：疼痛沿肋间走行，呈刺痛或灼痛，咳嗽、深呼吸或转身时加重，持续时间可长达数小时至数天。
• 反流性食管炎：胸骨后烧灼感，多于餐后平卧时出现，可伴反酸、嗳气，与活动无关。
• 心脏神经症：疼痛部位多变，常为短暂刺痛，伴心悸、乏力，多见于中青年，活动后反而减轻。
• 主动脉夹层：突发撕裂样剧痛，向背部放射，持续不缓解，属急危重症。
• 肺栓塞：胸痛伴呼吸困难、咯血，起病急，与活动关系不明确。

数据与依据

《中国心血管健康与疾病报告2022》显示，中国冠心病患者约1139万，心绞痛是冠心病最常见的临床表现之一。该报告同时指出，心血管疾病位居中国居民死因首位。另据《稳定性冠心病诊断与治疗指南》（中华医学会心血管病学分会，2018年），心绞痛的诊断需结合症状特征、心电图、负荷试验及冠状动脉影像学综合判断，不能仅凭胸痛性质单独确诊。

需要立即就医的情况

• 胸痛持续超过20分钟不缓解
• 伴大汗、恶心、呼吸困难或晕厥
• 含服硝酸甘油后症状无改善
• 首次出现且程度剧烈

上述情况提示可能为急性冠脉综合征，需立即拨打急救电话，不可自行驾车前往医院。

胸痛是否属于心绞痛，关键看是否符合胸骨后压榨性疼痛、活动诱发、数分钟缓解这一组合特征，不符合者应排查其他病因，突发剧烈或持续不缓解的胸痛须立即就医。

常见问题

否。部分心绞痛仅表现为胸闷、气短、乏力，或放射至下颌、上腹部，老年人及糖尿病患者症状常不典型，需结合心电图等检查判断。

否。心绞痛发作通常持续3至5分钟，数秒钟的刺痛多为神经性疼痛或早搏相关不适，不符合心肌缺血的时间规律。

否。反流性食管炎、肋间神经痛等也可在休息后减轻，需结合诱发因素、疼痛性质及心电图、负荷试验等综合判断。

心绞痛持续时间短、休息或含服硝酸酯类药物可缓解；心肌梗死疼痛常超过20分钟、程度更重、伴大汗恶心，含服药物不缓解，需立即就医。

参考资料

[1] 中国心血管健康与疾病报告2022. 国家心血管病中心.

[2] 稳定性冠心病诊断与治疗指南. 中华医学会心血管病学分会, 2018.

[3] 内科学（第9版）. 人民卫生出版社.