有糖尿病可以化疗吗

糖尿病并非化疗的绝对禁忌，能否化疗取决于血糖控制水平、糖尿病并发症严重程度及肿瘤治疗紧迫性。血糖控制稳定且无严重脏器损害者，通常可正常接受化疗；血糖失控或伴严重感染、肾功能不全时，需先调整状态再评估。

1、血糖控制水平决定化疗可行性：空腹血糖持续高于11.1毫摩尔每升或随机血糖高于13.9毫摩尔每升者，化疗前需由内分泌科与肿瘤科共同评估。糖化血红蛋白低于7.0%且近两周血糖波动较小者，化疗安全性相对更高。一项纳入2019年至2021年国内多中心肿瘤患者的回顾性分析显示，合并糖尿病且糖化血红蛋白控制在7.0%以下的化疗患者，严重不良反应发生率为18.6%，而糖化血红蛋白高于9.0%者升至34.2%（来源：中华医学会糖尿病学分会2022年学术会议资料）。

2、糖尿病并发症影响方案选择：合并糖尿病肾病且估算肾小球滤过率低于45毫升每分钟者，部分经肾排泄的化疗药物需减量或更换。合并周围神经病变者，使用可能加重神经毒性的药物时需权衡利弊。合并糖尿病足或活动性感染时，化疗应暂缓至感染控制。

3、化疗期间血糖监测频次需增加：病情稳定者每日监测空腹与餐后血糖各一次；使用糖皮质激素预处理方案期间，血糖可明显升高，需增加至每日四次至七次，并根据结果调整降糖方案。化疗期间恶心呕吐可导致进食不规律，低血糖风险上升。

4、化疗药物与降糖药的相互作用需关注：部分化疗药物可加重胰岛素抵抗，糖皮质激素预处理亦会升高血糖。二甲双胍在肾功能下降或使用含碘造影剂前后需暂停，具体由医生决定。降糖方案调整须由内分泌科医生执行，肿瘤科医生不单独更改降糖药物。

5、多学科协作是安全化疗的基础：肿瘤科、内分泌科、营养科共同参与，制定个体化血糖管理目标与化疗剂量。国内一项针对合并2型糖尿病恶性肿瘤患者的临床路径研究指出，接受多学科管理的患者化疗完成率为82.4%，未接受者为63.1%（来源：中国实用内科杂志2021年刊载研究）。

血糖控制达标且无严重并发症的糖尿病患者，通常可按计划接受化疗；血糖失控或存在严重感染、肾功能不全时，需先稳定代谢状态再评估化疗时机。化疗期间血糖监测频次与降糖方案须由内分泌科医生动态调整。

常见问题

是。多数情况下建议糖化血红蛋白低于7.0%、空腹血糖低于7.8毫摩尔每升、随机血糖低于11.1毫摩尔每升，具体目标由内分泌科医生根据年龄和并发症调整。

可能。糖皮质激素预处理和部分化疗药物可升高血糖，但通过增加监测频次和调整降糖方案，多数患者血糖可维持在可控范围。

否，需根据肾功能分期判断。估算肾小球滤过率低于45毫升每分钟者，部分化疗药物需减量或更换，由肿瘤科与肾内科共同决定。

否，多数降糖药可继续使用，但二甲双胍在肾功能下降或使用含碘造影剂前后需暂停，具体由内分泌科医生决定。

是，需要肿瘤科与内分泌科共同管理。建议在化疗前即建立多学科协作，由两个科室联合制定血糖控制与化疗方案。

参考资料

[1] 中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南（2020年版）. 中华糖尿病杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会肿瘤内分泌专业委员会. 恶性肿瘤合并糖尿病患者血糖管理专家共识. 中国实用内科杂志, 2021.

[3] 国家卫生健康委员会. 新型抗肿瘤药物临床应用指导原则（2022年版）. 2022.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 糖尿病患者合并恶性肿瘤的血糖管理. 中华内分泌代谢杂志, 2020.