什么是怀疑腹泻常见的检查

怀疑腹泻时，常用检查包括粪便常规、粪便潜血、粪便培养、血常规、电解质及肾功能、腹部超声，必要时行结肠镜。多数急性腹泻先做粪便常规与血常规即可初步判断病因，慢性或伴报警症状者需进一步检查。

1、粪便常规：检测白细胞、红细胞、寄生虫卵及脂肪滴，帮助区分感染性、炎症性与吸收不良性腹泻。中国急性感染性腹泻诊疗专家共识指出，急性腹泻患者应尽早留取新鲜粪便标本送检。

2、粪便潜血：判断消化道是否存在出血，阳性者需排查肠道炎症、溃疡或肿瘤。该检查操作简便，适合门诊初筛。

3、粪便培养与病原学检测：针对疑似细菌感染，如沙门菌、志贺菌、弯曲菌，或疑似艰难梭菌感染。培养阳性可指导抗感染治疗，但结果通常需2至3天。

4、血常规：白细胞和中性粒细胞升高提示细菌感染可能，嗜酸性粒细胞升高需考虑寄生虫感染或过敏因素。血红蛋白降低提示慢性失血或营养不良。

5、电解质与肾功能：腹泻可导致钾、钠、氯丢失及脱水，严重者出现低钾血症或急性肾损伤。世界卫生组织2023年数据显示，全球每年约有4.43亿例腹泻病例，其中儿童占较大比例，电解质紊乱是常见并发症。

6、腹部超声：评估肠壁厚度、肠腔积液、肝胆胰脾有无异常，对慢性腹泻或疑似胆胰疾病有辅助价值。

7、结肠镜：适用于慢性腹泻超过4周、便血、体重下降、贫血或年龄超过45岁者。可直视黏膜并取活检，诊断炎症性肠病、肠结核、肿瘤等。

8、其他检查：怀疑甲状腺功能亢进可查甲状腺功能；怀疑乳糖不耐受可行氢呼气试验；怀疑胆盐吸收不良可行硒同型胆酸试验。检查选择需结合病程、伴随症状与流行病学史。

急性水样泻无发热、无血便者，可先补液并观察；出现发热、血便、脱水、持续超过48小时或慢性腹泻超过4周，应尽快就医并完成上述检查。检查前避免自行使用止泻药，以免影响病原学结果。

常见问题

否。粪便常规、血常规和粪便培养通常无需空腹，但腹部超声和结肠镜需按医嘱禁食或清洁肠道。

是。慢性腹泻超过4周建议优先做结肠镜和粪便病原学检查，以排查炎症性肠病、肠结核或肿瘤。

否。粪便培养主要针对细菌，对病毒、寄生虫和功能性腹泻检出有限，需结合其他检查综合判断。

是。应查电解质和肾功能，评估有无低钾血症、低钠血症或脱水导致的肾前性损伤。

参考资料

[1] 中国医师协会感染科医师分会. 中国急性感染性腹泻诊疗专家共识. 中华传染病杂志, 2021.

[2] 世界卫生组织. 腹泻病实况报道. 2023.

[3] 中华医学会消化病学分会. 慢性腹泻诊治共识意见. 中华消化杂志, 2020.

[4] 葛均波, 徐克成. 实用内科学. 人民卫生出版社, 2020.