大姨妈来了一直肚子疼是什么原因引起的

痛经分为原发性痛经与继发性痛经两类，前者无盆腔器质性疾病，占青春期及年轻女性痛经的多数；后者由子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎性疾病等妇科疾病引起。若疼痛逐月加重、经期外也痛或伴随异常出血，需排查继发性病因。

原发性痛经的常见机制

1、前列腺素升高：月经期子宫内膜脱落时释放前列腺素，刺激子宫平滑肌强烈收缩，压迫血管造成缺血，产生痉挛性下腹痛，疼痛多在月经第1至2天最明显。

2、子宫位置异常：极度前倾前屈或后倾后屈的子宫，经血排出受阻，子宫收缩代偿增强，疼痛随之加重。

3、精神与体质因素：紧张、焦虑、睡眠不足可降低痛阈，使同等强度的宫缩被感知为更剧烈的疼痛。

继发性痛经的常见病因

1、子宫内膜异位症：子宫内膜样组织生长在卵巢、盆腔腹膜等部位，经期出血刺激局部，引起进行性加重的痛经，常伴性交痛与排便痛。据《中华妇产科杂志》2021年发布的专家共识，约10%至15%的育龄期女性受该病影响。

2、子宫腺肌病：内膜侵入子宫肌层，子宫均匀增大、质地变硬，痛经多在30岁后出现并逐年加重，可伴经量增多。

3、盆腔炎性疾病：病原体上行感染导致盆腔粘连，疼痛不限于经期，平素也有下腹坠痛，经期加剧。

4、宫腔粘连或宫颈狭窄：经血流出不畅，宫腔内压力升高，引发周期性疼痛。

5、宫内节育器：含铜节育器可增强宫缩，部分使用者在放置后3至6个月内出现痛经加重。

需要尽快就诊的信号

• 痛经在初潮后数年才出现，且逐年加重
• 疼痛贯穿整个月经周期，非经期也有下腹痛
• 经量突然增多、经期延长或非经期出血
• 伴随发热、异常阴道分泌物
• 备孕一年以上未孕并伴痛经

就医与检查

妇科查体可初步判断子宫大小、活动度及附件区压痛。超声是首选影像学检查，能识别卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫腺肌病。CA125升高提示内膜异位症可能，但确诊需腹腔镜。中华医学会妇产科学分会发布的《子宫内膜异位症诊治指南（第三版）》指出，腹腔镜是诊断该病的金标准。

出现上述任一信号，应至妇科就诊，由医生判断痛经类型并制定方案；原发性痛经以缓解症状为主，继发性痛经需针对病因处理。

常见问题

否。多数年轻女性属于原发性痛经，无器质性病变；但疼痛逐年加重或经期外也痛，需排查子宫内膜异位症等继发原因。

首选妇科超声，可发现卵巢子宫内膜异位囊肿与子宫腺肌病；必要时查CA125，确诊内膜异位症需腹腔镜。

原发性多见于初潮后1至2年内，疼痛集中在经期前2天；继发性多在初潮数年后出现，逐年加重，可伴经期外疼痛。

提示子宫腺肌病或子宫肌瘤可能，内膜侵入肌层或瘤体增大使经量增多、经期延长，应尽快行妇科超声检查。

参考资料

[1] 中华医学会妇产科学分会. 子宫内膜异位症诊治指南（第三版）. 中华妇产科杂志, 2021.

[2] 中华医学会妇产科学分会. 女性盆腔炎性疾病诊治规范. 中华妇产科杂志, 2019.

[3] 谢幸, 孔北华, 段涛. 妇产科学（第9版）. 人民卫生出版社, 2018.

[4] 中华医学会妇产科学分会. 痛经诊断与治疗专家共识. 中华妇产科杂志, 2020.