前列腺癌有什么临床表现

前列腺癌早期常无明显症状，出现症状时多提示肿瘤已进展或侵犯周围组织。临床表现主要分为排尿异常、局部侵犯症状、转移相关症状及全身消耗表现，部分患者因骨痛或体检发现前列腺特异性抗原升高而确诊。

1、排尿异常：肿瘤压迫尿道或膀胱颈可引起尿频、尿急、夜尿增多、排尿踌躇、尿线变细、排尿费力及尿不尽感。血尿较少见，一旦出现需警惕肿瘤侵犯膀胱或尿道。

2、局部侵犯症状：肿瘤侵犯精囊可致血精；侵犯盆腔神经血管束可导致勃起功能障碍；侵犯直肠可引起排便困难或里急后重；侵犯尿道膜部可致尿失禁。这些症状通常提示病变已非局限期。

3、转移相关症状：骨转移最常见，表现为腰骶部、骨盆或肋骨持续性疼痛，严重者可发生病理性骨折或脊髓压迫，出现下肢无力、感觉减退甚至截瘫。淋巴结转移可致下肢水肿。肺转移少见，可表现为咳嗽、咯血。

4、全身消耗表现：晚期患者可出现体重下降、乏力、贫血、食欲减退，部分患者因广泛骨转移出现高钙血症，表现为恶心、多尿、意识模糊。

5、无症状阶段：多数早期前列腺癌由直肠指检或前列腺特异性抗原筛查发现。中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会2022年发布的指南指出，我国初诊前列腺癌患者中仅约三分之一为局限期，其余已属局部晚期或转移期，说明早期症状隐匿是延误诊断的重要原因。

6、证据块：一项纳入中国多中心数据的统计显示，初诊前列腺癌患者中骨转移比例约为30%至40%，来源为《中国前列腺癌患者生存现状白皮书》2021年发布的数据。该数据提示骨痛常是患者首次就诊的原因之一。

7、鉴别提示：良性前列腺增生亦可引起下尿路症状，但通常无血精、骨痛及体重下降。若排尿症状进行性加重，或伴随上述局部侵犯及转移表现，需及时至泌尿外科评估，进行前列腺特异性抗原检测、直肠指检及影像学检查。

前列腺癌临床表现从无症状到排尿异常、局部侵犯、骨转移及全身消耗不等，早期筛查是发现局限期病变的关键。出现进行性排尿困难或不明原因骨痛，应尽早完成前列腺相关检查。

常见问题

否。多数早期前列腺癌无明显症状，常通过前列腺特异性抗原筛查或直肠指检发现，出现排尿异常时往往已非局限期。

否。血尿在前列腺癌中较少见，更多见于肿瘤侵犯膀胱或尿道时，不能仅凭有无血尿判断是否患病。

是持续性骨痛。骨转移最常累及腰骶部、骨盆和肋骨，疼痛呈进行性加重，严重时可发生病理性骨折或脊髓压迫。

否。良性前列腺增生与前列腺癌是两种不同疾病，但二者可同时存在，出现排尿症状加重时仍需排除前列腺癌。

参考资料

[1] 中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会. 中国前列腺癌诊断治疗指南. 2022.

[2] 国家癌症中心. 中国前列腺癌患者生存现状白皮书. 2021.

[3] 中华医学会泌尿外科学分会. 前列腺癌诊断治疗指南. 2014.

[4] 赫捷, 陈万青. 中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2019.