哪些药物能在腹泻时补充肠道菌群

腹泻时补充肠道菌群可选用含双歧杆菌、乳杆菌、布拉氏酵母菌等特定菌株的微生态制剂，但需与补液、病因治疗配合，不能替代口服补液盐，抗菌药物相关腹泻需在医生评估后使用。

微生态制剂的主要类别与作用特点

1、双歧杆菌类：常见包括长双歧杆菌、短双歧杆菌、婴儿双歧杆菌等，参与维持肠道酸性环境，抑制条件致病菌过度增殖。多项系统评价显示，在急性感染性腹泻儿童中，双歧杆菌属制剂可将腹泻持续时间平均缩短约12至25小时（Cochrane系统评价，2010年）。

2、乳杆菌类：鼠李糖乳杆菌GG株、干酪乳杆菌等研究较为充分。鼠李糖乳杆菌GG株在抗菌药物相关腹泻预防中的证据等级较高，一项纳入多个随机对照试验的分析指出，其可使抗菌药物相关腹泻发生风险下降约50%（Cochrane系统评价，2015年）。

3、布拉氏酵母菌：属于真菌类微生态制剂，可与抗菌药物同时使用而不被其灭活。在急性腹泻儿童中，布拉氏酵母菌可将腹泻病程缩短约24小时（Cochrane系统评价，2010年）。

4、复合菌株制剂：含多种菌株的复合制剂在临床中使用广泛，但不同产品的菌株组合、活菌数量差异较大，效果不能互相等同。

使用时机与条件

• 抗菌药物相关腹泻：在医生评估后，可选用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌GG株，与抗菌药物间隔2小时以上服用。
• 急性感染性腹泻：以补液为核心，微生态制剂可作为辅助，轻中度脱水者优先使用口服补液盐Ⅲ。
• 肠易激综合征相关腹泻：特定菌株如婴儿双歧杆菌35624在部分研究中显示可改善症状，但需在专科医生指导下使用。
• 免疫抑制人群：使用活菌制剂前必须由医生评估，避免发生菌血症等风险。

需要同步处理的关键环节

• 补液：腹泻造成的水和电解质丢失是主要风险，口服补液盐是基础措施，微生态制剂不能替代补液。
• 病因治疗：细菌性痢疾、霍乱等需针对病原治疗，单纯补充菌群不足以控制病情。
• 饮食调整：急性期可进食易消化食物，避免高糖、高脂饮食加重渗透性腹泻。

循证依据与权威推荐

世界胃肠病学组织2017年发布的《益生菌与益生元指南》指出，特定益生菌菌株在急性腹泻、抗菌药物相关腹泻中具有辅助价值，但强调菌株特异性，不同菌株效果不可外推。该指南同时指出，益生菌用于腹泻管理时应与补液治疗联合，不推荐将益生菌作为唯一治疗手段。

注意事项

微生态制剂多为活菌制品，需按说明书储存温度保存，避免与抗菌药物同时服用。免疫功能严重受损者、中心静脉导管留置者使用前须咨询医生。腹泻持续超过48小时无缓解，或出现血便、高热、意识改变、尿量明显减少，应及时就医。婴幼儿、老年人及妊娠期女性使用前应咨询专业人员。

常见问题

否。口服补液盐是纠正水和电解质丢失的基础措施，微生态制剂仅作为辅助，不能替代补液，两者需配合使用。

否。需先由医生评估腹泻原因和免疫状态，再决定是否使用布拉氏酵母菌或鼠李糖乳杆菌GG株等特定菌株。

是。布拉氏酵母菌属于真菌，不被抗菌药物灭活，但仍建议与抗菌药物间隔2小时以上服用，具体遵医嘱。

腹泻持续超过48小时无缓解，或出现血便、高热、意识改变、尿量明显减少时，应及时就医，不宜继续自行处理。

参考资料

[1] 世界胃肠病学组织. 益生菌与益生元指南. 2017.

[2] Cochrane系统评价数据库. 益生菌治疗急性感染性腹泻. 2010.

[3] Cochrane系统评价数据库. 益生菌预防抗菌药物相关腹泻. 2015.

[4] 中华医学会儿科学分会消化学组. 中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南. 中华儿科杂志, 2016.