早期胃体部胃癌应该如何处理

早期胃体部胃癌的首选处理方式为内镜下切除或外科手术切除，具体方案需依据肿瘤浸润深度、分化类型、淋巴结转移风险及患者全身状况综合判定。符合内镜治疗指征者优先选择内镜下切除，不符合者应行根治性手术。

判断能否行内镜下切除的核心条件

1、浸润深度：肿瘤局限于黏膜层，无论分化类型，均为内镜切除的适应证；浸润至黏膜下层时，需进一步评估浸润深度是否小于500微米。

2、分化类型：分化型癌内镜切除适应证较宽；未分化型癌因淋巴结转移风险较高，内镜切除指征需严格把握，通常要求肿瘤直径小于2厘米且无溃疡表现。

3、溃疡情况：无溃疡或溃疡瘢痕的病变更适合内镜切除；合并活动性溃疡者需谨慎评估。

4、淋巴结转移风险：增强CT或超声内镜未发现区域淋巴结肿大，是选择内镜切除的重要前提。

内镜下切除的主要方式

1、内镜黏膜切除术：适用于直径小于2厘米、分化型、局限于黏膜层的病变，操作相对简单，但整块切除率低于内镜黏膜下剥离术。

2、内镜黏膜下剥离术：适用于直径大于2厘米的病变或合并溃疡瘢痕者，可实现整块切除，便于病理精确评估，是目前早期胃癌内镜治疗的主要术式。

日本胃癌学会《胃癌治疗指南》（2021年第6版）将内镜黏膜下剥离术列为早期胃癌的标准治疗方式之一，其根治性切除后的5年生存率可达90%以上。

需行外科手术的情况

1、内镜切除后病理评估显示切缘阳性或浸润深度超出适应证。

2、存在区域淋巴结转移。

3、未分化型癌且不符合内镜切除标准。

4、内镜切除后局部复发且再次内镜切除困难。

手术方式包括腹腔镜辅助远端胃切除术或开腹手术，需联合D1或D1+淋巴结清扫。对于胃体部早期胃癌，若肿瘤位于胃中部，通常行远端胃大部切除术。

术后随访要点

1、内镜切除后3个月、6个月各复查胃镜一次，之后每年复查一次。

2、外科手术后前2年每3至6个月复查一次，包括肿瘤标志物、腹部CT及胃镜。

3、幽门螺杆菌阳性者应进行根除治疗，以降低异时性胃癌发生风险。

早期胃体部胃癌经规范治疗后预后良好，内镜切除后根治性切除者的5年生存率与外科手术相当。治疗方案须由多学科团队讨论确定，患者不应自行选择治疗方式。治疗后需长期规律随访，监测复发及异时性病灶。

常见问题

符合条件者可以。肿瘤局限于黏膜层、分化型、无淋巴结转移时，内镜黏膜下剥离术可达到根治效果；不符合条件者需外科手术。

通常不需要。早期胃癌根治性切除后，若病理证实无淋巴结转移且切缘阴性，一般无需辅助化疗，但需定期随访。

需追加外科手术。切缘阳性提示可能存在残留病灶，应行根治性胃切除术联合淋巴结清扫，避免局部复发。

存在一定概率。内镜切除后异时性病灶发生率约为3%至5%，术后规律胃镜随访可早期发现并处理。

参考资料

[1] 日本胃癌学会. 胃癌治疗指南（第6版）. 2021.

[2] 中华医学会外科学分会胃肠外科学组. 中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见. 中华消化内镜杂志, 2014.

[3] 国家卫生健康委员会. 胃癌诊疗指南（2022年版）. 2022.