史煜 副主任医师
南京鼓楼医院 眼科
角膜炎的病因主要为感染、免疫反应、外伤及营养障碍四大类，其中感染性因素占临床病例的70%以上，具体包括细菌、病毒、真菌及阿米巴原虫等病原体。以下从病因分类、高危因素和预防措施三方面展开阐述。
细菌性角膜炎最常见，多由金黄色葡萄球菌或铜绿假单胞菌引起，常继发于角膜上皮损伤后，如佩戴隐形眼镜不当或异物入眼，潜伏期短，进展迅速，可在24至48小时内形成溃疡。病毒性角膜炎以单纯疱疹病毒为主，占病毒性病例的80%，首次感染后病毒潜伏于三叉神经节，机体免疫力下降时复发，表现为树枝状或地图状角膜病变。真菌性角膜炎常见于植物性外伤，如农作物划伤角膜，常见病原为镰刀菌或曲霉菌，病程缓慢，易误诊，占感染性角膜炎的10%至15%。阿米巴角膜炎多与接触污染水源或护理液有关，常见于隐形眼镜使用者，早期症状剧烈疼痛但体征轻微。
免疫性角膜炎由自身免疫反应引发，如类风湿关节炎或干燥综合征患者中，角膜缘血管炎可导致无菌性浸润，约占角膜炎总数的15%。外伤性角膜炎包括化学烧伤、热烧伤或紫外线辐射，直接破坏角膜上皮屏障，诱发炎症反应，严重者可致角膜穿孔。营养性因素多见于维生素A缺乏，导致角膜软化和干燥，常见于长期营养不良或吸收障碍人群，婴幼儿及老年人风险更高。
隐形眼镜佩戴是首要诱因，尤其过夜佩戴者感染风险增加5倍，护理液污染或镜片清洁不当占相关病例的60%。眼部手术或局部用药不当，如长期使用糖皮质激素眼药水，可抑制局部免疫，潜伏病毒激活或真菌过度生长。全身疾病如糖尿病、免疫缺陷或长期使用免疫抑制剂，会降低角膜防御能力，增加感染概率。环境因素也不可忽视，农业作业中植物性外伤、粉尘或风沙刺激，均可能破坏角膜完整性。
预防角膜炎需从避免角膜损伤和增强抵抗力入手，日常注意隐形眼镜规范护理，佩戴前洗手且每日更换护理液，避免过夜佩戴，眼部出现异物感或红肿时及时就医。若发生植物性外伤，切勿自行揉搓，应立即用生理盐水冲洗并就诊。对于免疫性疾病或营养不良患者，定期眼科检查有助于早期发现病变。角膜炎若未及时治疗，可遗留角膜瘢痕或新生血管，导致永久视力损害，因此早期识别症状如眼痛、畏光、流泪或视力模糊，并接受专业诊疗，是保护视功能的关键。