小孩子流鼻血是怎么回事？

儿童鼻出血绝大多数由鼻黏膜局部因素引起，少数与全身性疾病或凝血功能异常相关，多数情况下通过正确按压即可止血，反复或大量出血需就医排查。

局部解剖因素是儿童鼻出血最常见原因

1、鼻中隔前下部存在丰富的血管网：该区域黏膜较薄，血管表浅，医学上称为利特尔区，是儿童鼻出血的高发部位，约九成儿童鼻出血发生于此。

2、鼻腔干燥与气候因素：空气湿度低于百分之四十时，鼻黏膜水分蒸发加快，黏膜变脆，血管易破裂。北方冬季供暖期与夏季空调环境是就诊高峰。

3、机械性损伤：挖鼻、用力擤鼻、鼻腔异物、鼻部外伤均可直接损伤黏膜血管。

4、鼻腔炎症：过敏性鼻炎、鼻窦炎导致黏膜充血水肿，血管脆性增加，擤鼻或揉鼻时易出血。

全身性因素需要警惕

1、凝血功能异常：如血小板减少性紫癜、血友病、维生素K缺乏等，表现为双侧反复出血、止血困难，常伴皮肤瘀斑。

2、急性感染性疾病：流感、登革热等高热性疾病可导致鼻腔黏膜充血，引起出血。

3、高血压：儿童原发性高血压少见，但继发性高血压如肾性高血压可增加出血风险。

4、药物因素：长期使用抗凝药物或非甾体抗炎药者出血风险升高，需在医生指导下评估。

正确处理步骤

1、保持坐位、头部前倾：避免血液倒流咽部引起恶心呕吐，切勿仰头。

2、捏紧双侧鼻翼：用拇指和食指捏住鼻翼软组织部，持续压迫十至十五分钟，中途不松手查看。

3、冷敷鼻根与额部：促进血管收缩，辅助止血。

4、就医指征：按压二十分钟仍未止血、出血量大伴面色苍白、反复单侧出血伴鼻塞、伴全身出血倾向，需立即就诊耳鼻喉科。

证据与数据

据《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年发布的儿童鼻出血诊疗相关专家共识，儿童鼻出血在耳鼻喉科急诊中占比约百分之十至百分之二十，其中百分之九十以上为前鼻出血，经规范按压可控制。北京儿童医院2022年门诊统计显示，因鼻出血就诊的患儿中，过敏性鼻炎合并鼻黏膜糜烂者占百分之四十三。

预防要点

• 保持室内湿度百分之五十至六十，使用加湿器或放置水盆。
• 纠正挖鼻习惯，剪短指甲。
• 过敏性鼻炎患儿规范控制鼻炎，减少黏膜充血。
• 饮食均衡，保证维生素C与维生素K摄入。

儿童鼻出血多数为局部原因所致，规范按压多可止血，反复或伴全身症状者需排查血液系统疾病。

常见问题

否。仰头会使血液倒流咽部，可能引起恶心呕吐甚至误吸，正确做法是坐位前倾、捏紧鼻翼压迫止血。

多数前鼻出血持续压迫十至十五分钟可止住，若按压二十分钟仍未止血，需立即就医处理。

建议查血常规、凝血功能，并由耳鼻喉科检查鼻腔，排查鼻炎、鼻中隔病变及血液系统疾病。

多数无关。白血病引起的鼻出血常为双侧反复、止血困难，伴皮肤瘀斑、发热、骨痛，需血常规初步排查。

否。阿司匹林等抗凝药物会增加出血风险，儿童鼻出血期间不应自行使用此类药物，需遵医嘱。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会. 儿童鼻出血诊断与治疗专家共识[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2021.

[2] 国家卫生健康委员会. 儿童常见病防治指南[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2020.

[3] 北京儿童医院. 耳鼻喉科门诊年度统计报告[R]. 2022.

[4] 中华医学会儿科学分会. 儿童血液系统疾病诊疗规范[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2019.