总是流鼻血怎么办？

反复鼻出血应先局部压迫止血，同时排查鼻腔局部病变与全身性因素，多数经规范处理可控制。

鼻腔前部利特尔区血管丰富，是反复出血的常见部位。成人反复单侧出血需警惕鼻腔血管瘤、鼻咽部病变；双侧出血伴牙龈出血、皮肤瘀斑，需考虑凝血功能异常或血小板减少。儿童反复出血多与鼻黏膜干燥、挖鼻习惯相关。

1、紧急止血操作：坐位、头前倾，用拇指与食指捏紧双侧鼻翼，持续压迫10至15分钟，同时张口呼吸。冷敷鼻根与颈部可辅助收缩血管。避免仰头，防止血液误咽引起恶心呕吐。

2、局部原因排查：鼻内镜检查可观察利特尔区、嗅裂、中鼻道有无糜烂、血管扩张或新生物。过敏性鼻炎、鼻中隔偏曲、干燥性鼻炎均可导致黏膜脆性增加。

3、全身因素筛查：血常规与凝血功能检查可发现血小板减少、凝血因子缺乏。高血压患者血压波动时鼻出血风险升高，需监测血压控制情况。

4、环境与行为干预：室内湿度维持在百分之四十至六十，生理海盐水喷鼻每日二至三次。纠正挖鼻、用力擤鼻习惯，避免用力排便。

5、就医时机：压迫20分钟仍未止血、出血量大伴头晕心悸、近期反复出血且伴淋巴结肿大，需立即耳鼻喉科就诊。儿童反复出血且伴面色苍白，应排查血液系统疾病。

一项发表于《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2021年的多中心研究纳入1200例鼻出血患者，结果显示鼻腔局部因素占百分之七十三点五，其中利特尔区糜烂占百分之四十二点一；全身因素占百分之十八点三，高血压占百分之九点七。

反复鼻出血需区分局部与全身原因，规范压迫止血是第一步，持续或加重者应完成鼻内镜与血液检查。

常见问题

是。反复单侧出血或压迫止血无效时，鼻内镜可明确利特尔区、嗅裂等部位有无糜烂、血管病变或新生物，是排查局部原因的核心检查。

否。仰头会使血液流入咽部，引起恶心呕吐甚至误吸。正确做法是坐位头前倾，捏紧鼻翼压迫10至15分钟，同时冷敷鼻根。

是。血压波动可增加鼻腔血管压力，尤其在后鼻孔区域。高血压患者反复出血需监测血压，同时排查鼻腔局部病变。

鼻黏膜干燥与挖鼻习惯。儿童利特尔区黏膜薄，干燥或机械刺激易致糜烂出血。保持室内湿度、生理海盐水喷鼻可减少发作。

提示凝血功能异常或血小板减少。需进行血常规与凝血功能检查，排除血液系统疾病，同时评估有无肝病或药物影响。

参考资料

[1] 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志. 鼻出血诊断与治疗专家共识（2021）

[2] 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会. 鼻出血临床诊疗指南

[3] 人民卫生出版社. 耳鼻咽喉头颈外科学（第9版）

[4] 国家卫生健康委员会. 成人高血压食养指南（2023年版）