王尧 主任医师
东南大学附属中大医院
诊断糖尿病需依据静脉血浆葡萄糖水平，而非指尖血糖。空腹血糖≥7.0毫摩尔/升、口服75克葡萄糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升、或随机血糖≥11.1毫摩尔/升且伴典型症状，三者符合其一即可诊断。中间部分将详细阐述诊断标准、检测方法及注意事项。
-空腹血糖：指至少8小时未进食热量后的静脉血浆葡萄糖水平，≥7.0毫摩尔/升（126毫克/分升）为诊断切点。需重复测量一次确认，避免单次结果误差。
-口服葡萄糖耐量试验后2小时血糖：口服75克无水葡萄糖后2小时静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔/升（200毫克/分升）。此试验可评估糖负荷后的胰岛功能。
-随机血糖：任意时间点的静脉血浆葡萄糖≥11.1毫摩尔/升，且伴有典型高血糖症状，如多饮、多尿、体重不明原因下降。
-糖化血红蛋白：国际部分指南建议≥6.5%作为诊断依据，但中国临床仍以血糖值为主要标准，因检测标准化程度存在差异。
-空腹血糖受损：空腹血糖在6.1至6.9毫摩尔/升之间，未达糖尿病诊断标准。此阶段胰岛β细胞功能已开始下降。
-糖耐量异常：口服葡萄糖后2小时血糖在7.8至11.0毫摩尔/升之间。两者可单独或同时存在，提示未来糖尿病风险增加。
-静脉血浆与指尖血差异：指尖毛细血管血糖受血细胞比容、采血部位等影响，数值可能波动。诊断必须使用静脉血浆，避免使用血糖仪结果。
-重复确认：无典型症状时，需在另一日重复检测空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，两次结果均达标方可确诊。单次升高可能由应激状态、急性感染或药物（如糖皮质激素）引起。
-妊娠期糖尿病：采用75克口服葡萄糖耐量试验，诊断标准为：空腹≥5.1毫摩尔/升、1小时≥10.0毫摩尔/升、2小时≥8.5毫摩尔/升，任一达标即可诊断。
-年龄与病程：中老年人可能因肾糖阈升高，血糖显著升高但尿糖阴性，不能以尿糖替代血糖诊断。
-药物干扰：利尿剂、β受体阻滞剂、抗抑郁药等可能升高血糖，检测前需告知医生用药史。
-筛查建议：高危人群（如超重、有糖尿病家族史、高血压）应每年检测空腹血糖和口服葡萄糖耐量试验。
-空腹血糖≥7.0毫摩尔/升或口服葡萄糖后2小时血糖≥11.1毫摩尔/升，提示糖代谢紊乱已进入病理阶段。长期高血糖可导致微血管病变（视网膜、肾脏、神经）和大血管病变（心脑血管疾病）。
-糖尿病前期是逆转的关键窗口期，通过生活方式干预（饮食控制、每周至少150分钟中等强度运动、减重5%至10%）可使部分人群血糖恢复正常。
血糖数值是诊断的核心依据，但需排除急性感染、应激、药物等干扰因素。确认糖尿病后，应尽早在内分泌科医生指导下制定个体化治疗方案，包括血糖监测、饮食调整、运动计划和药物管理。定期复查糖化血红蛋白，目标通常控制在7.0%以下，以降低并发症风险。