为什么会得癌症呢？

癌症的发生是遗传因素与环境暴露长期共同作用的结果，单一原因通常不足以直接导致恶性肿瘤。正常细胞在基因突变逐步累积后失控增殖，是当前医学界对癌症起源的核心解释。

基因突变的累积机制

1、突变来源：细胞分裂时脱氧核糖核酸复制可能出现错误，每次分裂约产生数个自发突变，多数被修复机制纠正，少数残留。

2、累积数量：多数实体瘤的发生需要若干关键基因同时异常，涉及原癌基因激活与抑癌基因失活两类改变。

3、时间跨度：从首个突变到临床可检出肿块，常需数年乃至数十年，因此多数癌症在中老年阶段发病率上升。

外部致癌因素的作用

1、烟草暴露：世界卫生组织国际癌症研究机构指出，烟草使用是全球可预防癌症的首要危险因素，与肺癌、口腔癌、食管癌、膀胱癌等多种恶性肿瘤相关。

2、感染因素：世界卫生组织2020年数据显示，全球约13%的癌症新发病例可归因于幽门螺杆菌、人乳头瘤病毒、乙型肝炎病毒等感染性病原体。

3、物理化学因素：电离辐射、紫外线、石棉、苯等已被列入明确致癌物清单，长期职业接触会提高特定肿瘤风险。

4、饮食与代谢：加工肉制品摄入过多、蔬果摄入不足、肥胖与缺乏运动，均与结直肠癌、乳腺癌等风险升高相关。

遗传与个体差异

1、遗传易感：携带特定基因致病变变的人群，如乳腺卵巢癌相关基因突变携带者，一生中患癌风险明显高于普通人群。

2、免疫状态：免疫功能长期受抑制者，如器官移植后长期使用免疫抑制剂的人群，部分肿瘤发生率高于一般人群。

3、年龄因素：细胞分裂次数随寿命延长而增加，突变累积概率随之上升。

证据与数据

国家癌症中心2022年发布的全国癌症统计数据显示，中国每年新发恶性肿瘤病例约406万例，肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌位居发病前列。该数据来源于国家癌症中心基于全国肿瘤登记随访的统计报告。

可干预环节

1、控制烟草：戒烟可使肺癌风险随时间逐步下降，戒烟十年后风险约为持续吸烟者的半数。

2、接种疫苗：乙型肝炎疫苗与适龄人群人乳头瘤病毒疫苗接种，可显著降低相关肿瘤发生。

3、定期筛查：结直肠癌、宫颈癌、乳腺癌等已有成熟筛查手段，早期发现后治疗选择更多。

4、体重管理：维持正常体重、规律运动、限制酒精摄入，对降低多种肿瘤风险有明确作用。

癌症并非单一因素造成，而是基因损伤随时间累积、叠加环境暴露与个体易感性的综合结果。减少可干预危险因素、按规范参加筛查，是当前降低发病与死亡风险的主要途径。

常见问题

否。多数癌症不属于直接遗传病，遗传的是易感倾向而非肿瘤本身，携带易感基因者仍需环境因素共同作用才可能发病。

否。多数癌症患者并无明确家族史，散发突变与环境暴露同样可以致病，因此普通人群也需按年龄参加规范筛查。

否。感染是风险因素之一，多数感染者不会进展为肿瘤，但慢性持续感染需接受规范随访与必要干预。

需要。部分肿瘤如甲状腺癌、白血病在青年群体中并不少见，出现持续异常症状应及时就诊评估。

否。健康生活方式可降低部分肿瘤风险，但无法消除全部致病因素，规范筛查仍是早期发现的关键手段。

参考资料

[1] 国家癌症中心. 2022年中国恶性肿瘤流行情况分析. 中华肿瘤杂志, 2024.

[2] 世界卫生组织国际癌症研究机构. 全球癌症负担统计报告, 2020.

[3] 世界卫生组织. 癌症预防与控制相关技术报告.

[4] 中华医学会肿瘤学分会. 中国常见恶性肿瘤筛查与预防相关共识.