哪种甲状腺癌需要做碘131？

碘131治疗主要适用于分化型甲状腺癌中的高危复发风险患者，以及部分中危患者，具体需结合手术病理、肿瘤分期和术后评估结果综合判断。未分化型甲状腺癌和髓样癌通常不适用碘131治疗，因为这类肿瘤细胞不具备摄取碘的功能。

分化型甲状腺癌是碘131治疗的主要对象

1、乳头状甲状腺癌：占甲状腺癌的绝大多数，约85%至90%。根据中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会发布的指南，肿瘤直径大于4厘米、存在甲状腺外侵犯、颈部淋巴结广泛转移或远处转移的乳头状甲状腺癌患者，术后通常需要碘131治疗以清除残余甲状腺组织和可能存在的微小转移灶。

2、滤泡状甲状腺癌：占甲状腺癌的10%至15%。当肿瘤侵犯血管、存在远处转移或术后病理提示高风险特征时，碘131治疗是重要的辅助手段。滤泡状甲状腺癌的癌细胞通常能摄取碘，因此适合接受碘131治疗。

3、低危分化型甲状腺癌：对于肿瘤直径小于等于1厘米、无甲状腺外侵犯、无淋巴结转移且术后甲状腺球蛋白水平低的患者，通常不需要碘131治疗。这类患者通过手术即可达到较好的疾病控制，碘131治疗带来的获益有限，反而可能增加不必要的副作用。

碘131治疗的具体决策依据

1、肿瘤分期：根据美国癌症联合委员会第八版分期系统，III期和IV期分化型甲状腺癌患者通常推荐碘131治疗。I期和II期中，仅部分高危特征患者需要接受该治疗。

2、术后评估：术后通过检测甲状腺球蛋白水平、进行诊断性全身碘扫描等评估残留甲状腺组织和转移灶情况。甲状腺球蛋白水平持续升高或碘扫描显示异常摄取时，提示需要碘131治疗。

3、病理亚型：乳头状甲状腺癌中的高细胞型、柱状细胞型等侵袭性亚型，复发风险较高，更倾向于推荐碘131治疗。经典型乳头状甲状腺癌的复发风险相对较低，需结合其他因素判断。

4、患者年龄：年龄大于45岁的分化型甲状腺癌患者，复发和死亡风险相对升高，在同等病理条件下更倾向于接受碘131治疗。年轻患者若肿瘤分期较早、病理特征良好，通常可避免该治疗。

不适用碘131治疗的甲状腺癌类型

1、甲状腺髓样癌：起源于甲状腺滤泡旁细胞，不具备摄取碘的能力，碘131治疗无效。此类患者需通过手术和靶向药物治疗等方式进行管理。

2、未分化型甲状腺癌：恶性程度高，进展迅速，癌细胞通常失去摄取碘的功能，碘131治疗不适用。此类患者需要综合采用手术、放疗、化疗等手段。

3、甲状腺淋巴瘤：属于血液系统恶性肿瘤，治疗方案以化疗和放疗为主，碘131治疗不适用。

根据中华医学会核医学分会2021年发布的《分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床指南》，碘131治疗前需进行充分的术前评估，包括甲状腺功能检测、颈部超声、胸部CT等检查。治疗前需低碘饮食至少1至2周，停用左甲状腺素钠片约4周或使用重组人促甲状腺激素，以提高治疗效果。

碘131治疗并非适用于所有甲状腺癌患者，需由多学科团队根据个体情况制定方案。治疗后需定期监测甲状腺球蛋白水平和进行影像学检查，评估治疗效果和疾病状态。

常见问题

否。甲状腺髓样癌起源于滤泡旁细胞，不具备摄取碘的功能，碘131治疗对其无效，需采用手术或靶向药物治疗。

否。肿瘤直径小于等于1厘米、无甲状腺外侵犯和淋巴结转移的低危患者，通常不需要碘131治疗，手术即可达到较好控制。

需低碘饮食1至2周，停用左甲状腺素钠片约4周或使用重组人促甲状腺激素，并进行甲状腺功能、颈部超声等评估。

肿瘤直径大于4厘米、存在甲状腺外侵犯、颈部淋巴结广泛转移或远处转移的高危患者，以及部分中危患者推荐碘131治疗。

是。治疗后需定期检测甲状腺球蛋白水平和进行影像学检查，评估治疗效果和疾病状态，以便及时调整管理方案。

参考资料

[1] 中华医学会核医学分会. 分化型甲状腺癌术后碘131治疗临床指南. 中华核医学与分子影像杂志, 2021.

[2] 中国抗癌协会甲状腺癌专业委员会. 甲状腺癌诊疗指南. 中国肿瘤临床, 2022.

[3] 美国癌症联合委员会. 甲状腺癌分期系统（第八版）. 2017.

[4] 中华医学会内分泌学分会. 甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南. 中华内分泌代谢杂志, 2023.