眼底出血的症状有哪些？

眼底出血本身不是一种独立眼病，而是多种眼底血管病变的共同表现，典型症状包括突发无痛性视力下降、眼前黑影飘动、视物变形以及视野缺损，出血量大时视力可降至仅存光感。

症状识别

1、突发无痛性视力下降：这是最常见的就诊原因。出血位于黄斑区或玻璃体积血时，视力可在数分钟至数小时内明显下降，过程不伴眼痛，易被误认为休息不足而延误就诊。

2、眼前黑影飘动：出血进入玻璃体后，红细胞悬浮形成点状、丝状或烟雾状暗影，随眼球转动而漂移，数量可逐渐增多。

3、视物变形：黄斑区受累时，直线可被感知为弯曲，门框、窗棂等规则线条出现扭曲，提示黄斑水肿或出血浸润。

4、视野缺损：表现为某一方向出现固定暗区，如上方的出血常导致下方视野遮挡，缺损范围与出血部位对应。

5、红光视或红色雾感：少量出血弥散于玻璃体时，部分人群会感到视物发红，类似隔红色玻璃观察。

6、无症状情况：周边部小灶出血可完全无自觉症状，仅在眼底检查时被发现。糖尿病视网膜病变早期即属此类，故不能以有无症状判断眼底是否安全。

数据与依据

糖尿病视网膜病变是眼底出血的重要病因。《中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）》指出，我国糖尿病患者中糖尿病视网膜病变患病率约为22.4%，其中约10%存在威胁视力的病变。该指南由中华医学会眼科学分会眼底病学组制定，建议2型糖尿病确诊后即应进行首次眼底检查，此后每年复查一次；血糖控制不稳定或已出现视网膜病变者，复查间隔需缩短至3至6个月。

需要警惕的伴随表现

• 眼痛、眼红、畏光同时出现，需考虑合并葡萄膜炎或新生血管性青光眼。
• 血压急剧升高时出现视力下降，提示高血压视网膜病变可能。
• 外伤后视力骤降，需排除视网膜脱离或眼球内出血。

出现上述任何一项表现，均应在24小时内至眼科完成散瞳眼底检查，必要时加做眼底光学相干断层扫描和眼底血管造影，以明确出血层次与病因。

眼底出血以无痛性视力下降和眼前黑影为主要信号，也可完全无症状；糖尿病、高血压及高度近视人群应按期筛查，出现症状当日就诊，避免延误。

常见问题

否。少量出血可自行吸收，但出血本身提示眼底血管已受损，病因未处理会反复出血并留下永久性视力损害，需就医查明原因。

否。出血位于眼底周边部时视力可完全正常，仅在体检中被发现。糖尿病视网膜病变早期多属此类，因此定期眼底检查不可省略。

否。玻璃体混浊、飞蚊症、视网膜裂孔均可引起黑影。若黑影突然增多并伴闪光感或视野遮挡，需尽快排查视网膜裂孔或出血。

血糖稳定且无视网膜病变者每年一次；已出现病变或血糖控制不佳者，按医嘱缩短至3至6个月一次，妊娠期需增加检查频次。

是。长期血压控制不佳可致视网膜小动脉硬化、痉挛甚至破裂出血，血压急剧升高时更易发生，需同时控制血压并检查眼底。

参考资料

[1] 中华医学会眼科学分会眼底病学组. 中国糖尿病视网膜病变临床诊疗指南（2022年）. 中华眼底病杂志, 2022.

[2] 葛坚, 王宁利. 眼科学. 第3版. 北京: 人民卫生出版社.

[3] 国家卫生健康委员会. 糖尿病视网膜病变分级诊疗服务技术方案. 2017.

[4] 中华医学会眼科学分会. 中国高血压视网膜病变诊疗专家共识. 中华眼底病杂志.