宫颈癌怎么引起的？

宫颈癌主要由高危型人乳头瘤病毒持续感染引起，该病毒通过性接触传播，多数感染可被机体清除，少数持续感染逐步进展为癌前病变乃至浸润癌；其他因素协同增加风险，但病毒是核心病因。

病毒因素

1、高危型人乳头瘤病毒持续感染：宫颈癌组织中高危型人乳头瘤病毒检出率超过99%，其中16型和18型合计导致约70%的宫颈鳞癌与腺癌。国际癌症研究机构在2023年更新的致癌物评估中，将12种高危型别列为人类致癌物。

2、感染转为持续的条件：约80%的女性一生中会感染该病毒，其中90%以上在1至2年内被免疫系统清除；仅约10%发展为持续感染，而持续感染者中约1%至2%最终进展为宫颈癌，从感染到癌变通常需要10至15年。

3、其他型别的贡献：除16型和18型外，31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68等型别亦具致癌性，合计贡献约30%的宫颈癌病例。

协同因素

1、免疫状态：人类免疫缺陷病毒感染或长期使用免疫抑制剂者，病毒清除能力下降，持续感染风险升高。

2、行为因素：初次性行为年龄过早、多个性伴侣或性伴侣有多个性伴侣，均增加暴露机会。

3、生育与避孕：多次分娩、长期口服复方口服避孕药超过5年，与风险轻度升高相关。

4、吸烟：烟草代谢物可在宫颈黏液浓缩，损伤上皮细胞并削弱局部免疫，吸烟者风险约为不吸烟者的2倍。

5、其他感染：单纯疱疹病毒、沙眼衣原体等合并感染可能起协同作用，但证据强度低于人乳头瘤病毒。

世界卫生组织在2020年发布的《加速消除宫颈癌全球战略》中指出，人乳头瘤病毒疫苗接种结合定期筛查，可使宫颈癌发病率下降超过90%。该战略提出2030年实现90%的女孩在15岁前完成接种、70%的女性在35岁和45岁前接受高效筛查、90%的癌前病变和癌患者获得治疗。

预防要点

• 接种人乳头瘤病毒疫苗：二价、四价、九价疫苗均可预防16型和18型感染，最佳接种年龄为9至14岁，未发生性行为前接种效果更佳。
• 定期筛查：25至30岁起开始细胞学检查或人乳头瘤病毒检测，每3至5年一次，可发现癌前病变并及时处理。
• 控制协同因素：戒烟、减少性伴侣数量、规范治疗生殖道感染，有助于降低持续感染概率。

宫颈癌的启动环节是高危型人乳头瘤病毒的持续感染，其他因素多起助推作用；接种疫苗与规律筛查是阻断该过程的关键手段。

常见问题

否。宫颈癌绝大多数由性接触传播的人乳头瘤病毒引起，无性行为者感染概率极低，但极少数腺癌可能与病毒无关，仍需关注异常出血。

否。约90%的感染在1至2年内被清除，仅少数持续感染经10至15年才可能癌变，定期筛查可阻断进展。

否。宫颈癌不属于遗传性肿瘤，其核心病因是病毒感染，家族聚集多与共同环境或行为因素有关。

是。疫苗未覆盖全部高危型别，接种后仍需按指南定期筛查，两者结合才能最大程度降低风险。

参考资料

[1] 世界卫生组织. 加速消除宫颈癌全球战略. 2020.

[2] 国际癌症研究机构. 人类致癌物评估专著. 2023.

[3] 中华医学会妇科肿瘤学分会. 宫颈癌诊治指南. 人民卫生出版社.

[4] 郎景和. 妇科肿瘤学. 人民卫生出版社.